Раковина в операционной необходима для соблюдения высоких стандартов асептики и антисептики. Она обеспечивает хирургам и медицинскому персоналу возможность быстро и эффективно мыть руки, что критически важно для предотвращения инфекций и обеспечения безопасности пациентов.
Кроме того, наличие раковины облегчает процессы дезинфекции инструментов и поддержания чистоты в хирургическом помещении. Это способствует созданию стерильной среды, что является ключевым фактором в успешном проведении операций.
Требования к медицинским кабинетам с 2021 года — новый СанПиН 2.1.3678-20
Введен новый СанПиН 2.1.3678-20 и утратил силу старый СанПиН 2.1.3.2630-10.
Теперь для лицензирования медицинских кабинетов действуют новые правила. Приводим здесь как полный текст нового СанПиНа, так и выдержки требований для медицинских кабинетов, действующих с 2021-го года.
Мы полностью проведем процесс лицензирования медицинской деятельности в Казани.
В отличие от множества сайтов всероссийских юридических агентств, мы находимся непосредственно в Казани и будем сами подавать и получать за Вас документы, полностью избавив Вас от посещений всех инстанций.
Минимальные площади помещений для медицинской деятельности с 2021-го года (выдержка из СанПиН для кабинетов медицинских центров)
(Выдержки. Полный текст СанПиН 2.1.3678-20 можно скачать ниже)
Признать утратившими силу с 01.01.2021:
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»
II. Общие требования
2.1. Хозяйствующий субъект в соответствии с осуществляемой им деятельностью по предоставлению услуг населению, должен осуществлять производственный контроль за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, с проведением лабораторных исследований и измерений с привлечением испытательных лабораторных центров, аккредитованных в национальной системе аккредитации в соответствии с законодательством Российской Федерации1.
2.2 Здания, строения, сооружения, помещения, используемые хозяйствующими субъектами, должны быть оборудованы системами холодного и горячего водоснабжения, водоотведения. При отсутствии централизованной системы водоснабжения и водоотведения здания, строения, сооружения, помещения, используемые хозяйствующими субъектами, должны быть оборудованы нецентрализованными (автономными) системами холодного и горячего водоснабжения, водоотведения, со спуском сточных вод в локальные очистные сооружения.
При отсутствии горячего централизованного водоснабжения должны устанавливаться водонагревающие устройства. 2.3. Вода, используемая в хозяйственно-питьевых и бытовых целях, должна соответствовать гигиеническим нормативам. Не допускается использование воды из системы отопления для технологических, а также хозяйственно-бытовых целей. 2.4.
В помещениях обеспечиваются параметры микроклимата, воздухообмена, определенные требованиями гигиенических нормативов. В воздухе не допускается превышение предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ, определенных требованиями гигиенических нормативов. 2.5.
Уровни естественного и искусственного освещения, инсоляции, шума, вибрации, электромагнитных полей в помещениях хозяйствующих субъектов должны соответствовать гигиеническим нормативам. 2.6.
Помещения, в которых установлено оборудование, являющееся источником выделения пыли, химических веществ, избытков тепла и влаги, должны быть обеспечены местной системой вытяжной вентиляции. Обследование технического состояния системы вентиляции проводится перед вводом здания (помещения) в эксплуатацию или его реконструкцией, затем через 2 года после ввода в эксплуатацию, в дальнейшем не реже 1 раза в 10 лет.
При обследовании технического состояния вентиляции должны осуществляться инструментальные измерения объемов вытяжки воздуха. 2.7.
Покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком, и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств. В помещениях с повышенной влажностью воздуха потолки должны быть влагостойкими. 2.8.
На территории земельного участка, используемого хозяйствующим субъектом на праве собственности или ином законном основании (далее -собственная территория), не допускается скопление мусора. Уборка собственной территории проводится ежедневно или по мере загрязнения. 2.9. Мусор должен собираться в контейнеры, закрывающиеся крышками.
Очистка мусоросборников должна проводиться при заполнении 2/3 их объема. 2.10. Контейнерная площадка для сбора твёрдых коммунальных отходов должна быть с твердым покрытием. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1 м во все стороны. 2.11.
Уборочный инвентарь, используемый для уборки помещений, маркируется в зависимости от назначения помещений и видов работ. Инвентарь для уборки туалетов должен иметь иную маркировку и храниться отдельно от другого инвентаря. По окончании уборки весь инвентарь промывается с использованием моющих средств, ополаскивается проточной водой и просушивается.
Инвентарь для туалетов после использования обрабатывается дезинфицирующими средствами. 2.12. В помещениях не должно быть насекомых, грызунов и следов их жизнедеятельности. При появлении синантропных насекомых и грызунов проводится дезинсекция и дератизация. Дезинсекция и дератизация проводится в отсутствие работников и потребителей.
(Выдержки. Полный текст СанПиН 2.1.3678-20 можно скачать ниже)
IV. Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги
4.6. К естественному, искусственному и совмещенному освещению помещений медицинских организаций предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.6.1. В медицинской организации показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения должны соответствовать гигиеническим нормативам.
Помещения с постоянным пребыванием пациентов и работников должны иметь естественное освещение. 4.6.2. Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена размещаются: а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные); б) помещения работников (помещения для занятий работников, конференц-залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санитарный узел); в) помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральные бельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, помещения пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные); г) кабинеты и помещения восстановительного лечения организаций, для которых медицинская деятельность не является основной, помещения в составе лабораторий площадью до 100 , кабинеты консультативного приема врачей, при наличии ординаторской (помещения) работников с естественным освещением, кабинеты гирудотерапии, сауны, помещения подготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерации грязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения, процедурные лучевой терапии, лучевой, радионуклидной и магнитно-резонансной диагностики, комнаты управления при них и другие помещения кабинетов, представляющие с ними единый функциональный процесс, блоки радионуклидного обеспечения, помещения зуботехнических лабораторий, кабинеты медицинской оптики, помещения медицинской организации, расположенных в торгово-развлекательных комплексах, общей площадью не более 100 . 4.7. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях (кроме административных и вестибюльных) должна использоваться мебель, выполненная из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
4.16. К физиотерапевтическому отделению и отделению медицинской реабилитации предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.16.1. Физиотерапевтическое отделение и отделение медицинской реабилитации может быть общим для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля. 4.16.2.
Уровень электромагнитных полей в кабинетах физиотерапевтического лечения должен соответствовать гигиеническим нормативам для производственных помещений. 4.16.3. В кабинетах гипокситерапии должны быть реализованы противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов должно быть отдельное помещение.
Между сеансами устраивается перерыв для проветривания. После окончания рабочей смены должна производиться уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также обеззараживание воздуха. 4.17. К эндоскопическому отделению предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.17.1.
Прием врача, обработка эндоскопического оборудования, проведение эндоскопических процедур должны осуществлять в разных помещениях. Для проведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные.
При процедурной для исследования нижних отделов пищеварительного тракта должен быть туалет. В случае необходимости совмещения эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта, данная манипуляция осуществляется в процедурной для эндоскопии нижних отделов пищеварительного тракта.
При оказании анестезиологического пособия в ходе проведения эндоскопического обследования в амбулаторных условиях должно быть организовано помещение для отдыха и наблюдения за пациентом. 4.17.2. Для проведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные. Проведение этих манипуляций в одной процедурной не допускается. При процедурной для исследования нижних отделов пищеварительного тракта должен быть организован туалет.
4.21. К лабораторным подразделениям предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.21.1. Клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории должны размещаться в изолированных непроходных отсеках зданий. Помещение для забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований.
Размещение и состав помещений лабораторий, осуществляющих диагностику инфекционных болезней (микробиологические, иммунологические, серологические, молекулярно-генетические) определяются с учетом требований санитарных правил по безопасности работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителей паразитарных болезней3. 4.21.2.
Проведение работ с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала, розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание, выжигание, измельчение) должны проводиться в вытяжном шкафу. 4.22.
К подразделениям для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.22.1. В медицинской организации для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, численностью до 100 посещений в смену, а В специализированных амбулаторно-поликлинических организациях неинфекционного профиля организуется общая вестибюльная группа для детей и взрослых (с выделением туалета для детей) и совместное использование диагностических отделений и отделений медицинской реабилитации.
4.22.2. Вход детей в детские поликлиники организуется через бокс. 4.23. К кабинету врача-косметолога предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.23.1. Оказание медицинской услуги по косметологии без нарушения целостности кожных покровов, а также с применением физиотерапевтических методов лечения, проводится в кабинете врача-косметолога.
4.23.2. В случае применения инъекционных методов лечения должен быть организован процедурный кабинет. 4.24. К центральному стерилизационному отделению предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.24.1.
Помещения центрального стерилизационного отделения должны быть разделены на три зоны: помещения приема и очистки медицинских изделий (далее — грязная зона); помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы (далее -чистая зона); стерильная половина стерилизационной-автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция (далее — стерильная зона). 4.25.
К санитарному содержанию помещений, оборудованию, инвентарю предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.25.1. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. 4.25.2.
Уборка помещений класса чистоты В (палатных отделений и других функциональных помещений, и кабинетов) и Г (регистратур, справочных, вестибюлей, гардеробных, помещений для приема передач пациентам, помещений выписки, помещений для ожидания, буфетных, столовых для пациентов) с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится по графику, но не реже одного раза в месяц. 4.25.3.
Уборка помещений классов чистоты А и Б (операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом) с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится по графику, но не реже одного раза в неделю. После окончания уборки проводится обеззараживание воздуха в помещении.
4.25.4. В стационарах и поликлиниках должны быть центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях, обслуживающих до 50 пациентов в смену чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции.
Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха. 4.25.5. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.
Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах), выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. 4.25.6. После выписки или смерти пациента, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной обработке. 4.25.7.
В медицинской организации не должно быть насекомых и грызунов. 4.25.8. Обращение с медицинскими отходами осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями4. 4.26. К медицинским организациям, оказывающим стоматологические услуги, предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования: 4.26.1.
Деятельность стоматологических медицинских организаций, размещенных во встроенных (встроенно-пристроенных) зданиях жилого и общественного назначения, не должна приводит к превышению гигиенических нормативов. 4.26.2. Стоматологические медицинские организации, расположенные в многоквартирных домах, должны иметь отдельный вход, изолированный от жилых помещений. 4.26.3.
Предельно допустимые уровни лазерного излучения при их эксплуатации в медицинских организациях не должны превышать уровни, регламентируемые гигиеническими нормативами факторов среды обитания. 4.26.4. Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детей.
Для организации приема детей оборудуют отдельный туалет с унитазом и раковиной. 4.26.5. В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 , на дополнительную установку — 10 (на стоматологическое кресло без бормашины — 7 ), высота потолка кабинетов — не менее 2,4 метров. 4.26.6.
Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционной, малой операционной. Для временного пребывания пациента после операции оборудуется отдельное помещение. 4.26.7. Требования к внутренней отделке помещений установлены пунктом 4.3 настоящих правил. 4.26.8.
В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль световедущей стены. 4.26.9. При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 метров. 4.26.10.
При наличии в стоматологической медицинской организации не более 3 кресел стерилизационное оборудование устанавливается непосредственно в кабинетах. 4.26.11. Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов.
При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах устанавливается одна раковина. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационных устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.
4.26.17. Минимальное количество помещений, необходимых для функционирования стоматологической медицинской организации включает: вестибюльную группу, кабинет врача-стоматолога, комнату работников, туалет, кладовую.
Санитарные требования к водоснабжению и канализации медицинских организаций
Разрабатываемые и вводимые в действия санитарные правила и нормативы имеют заранее определённую целевую направленность и призваны, прежде всего, обеспечить безопасные условия для жизнедеятельности населения. Санитарными требованиями в сфере здравоохранения охвачены все направления медицинской деятельности, при этом не следует забывать о санитарных правилах и нормах, предъявляемых к зданиям и учреждениям, в которых оказываются медицинские услуги.
Санитарно-эпидемиологические требования обязательны для исполнения всеми без исключения, включая юридических лиц и должностных лиц независимо от их подчинённости и форм собственности. В противном случае, за нарушения санитарных правил (норм) законодательством РФ предусматривается административная и уголовная ответственность.
Перечень санитарных требований, предъявляемых к зданиям медицинских организаций (далее МО), включая систему водоснабжения и канализации был ранее изложен в Санитарно-эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 (далее СанПиН 2.1.3.2630-10). Данный нормативно-правовой акт содержал в себе обширные требования по многим направлениям работы МО, однако актуализировался он достаточно редко, что порой создавало затруднения его в практическом применении и вызывало не состыковки с другими требованиями в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
С 01 января 2021 года вступили в силу новые санитарные правила СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ (далее СП 2.1.3678-20). Формально с вступлением в силу СП 2.1.3678-20 действовавший ранее СанПиН 2.1.3.2630-10 был признан утратившим силу с 01.01.2021 г., но позже его действие было продлено до 01.03.2021 года. Таким образом, официально три месяца действовали одновременно и СП 2.1.3678-20 и СанПиН 2.1.3.2630-10, а МО, в свою очередь, должны были успеть в этот переходный и крайне короткий срок суметь «волшебным образом» привести свое состояние в соответствие с новыми санитарно-эпидемиологическими требованиями. Как обычно, наши законодатели умеют поставить учреждения здравоохранения, большинство из которых имеют статус бюджетных учреждений и напрямую зависят от самого же государства, в условия спешного исполнения неожиданно появляющихся новых законодательных требований без должного обеспечения материальной базы и временного ресурса для их исполнения.
Требования к системам водоснабжения в медицинских организациях
Для начала следует отметить, что качество воды для хозяйственно-питьевого назначения в МО должно в первую очередь соответствовать требованиям санитарных правил, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.09.2001 № 24 «О введении в действие Санитарных правил» (вместе с «СанПиН 2.1.4.1074-01. 2.1.4. Питьевая вода и водоснабжение населенных мест.
Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы»).
Нередко в МО, особенно в крупных, бывают собственные источники водоснабжения. В таком случае МО может быть разрешено использовать для водоснабжения учреждения данный источник, но для его этого необходимо получить в Роспотребнадзоре (его территориальном органе) санитарно-эпидемиологического заключение.
Требование к санитарно-техническому оборудованию МО определены также и в СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования», утвержденных Приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства РФ от 18.02.2014 г. N 58/пр (далее СП 158.13330.2014). Среди основных требований, предъявляемых к водоснабжению МО можно выделить следующие требования (часть из них также носит рекомендательный характер):
- в палатах для детей и психически больных, а В предоперационных и других помещениях (по заданию технологов), предусматривается установка термостатических смесителей (п. 7.5.3.1. СП 158.13330.2014);
- для умывальников и смывных бачков унитазов в санитарных узлах пациентов и посетителей инфекционных больниц (отделений) и кожно-венерологических диспансеров (отделений) следует предусматривать педальное или сенсорное управление пуском воды (п. 7.5.3.2. СП 158.13330.2014);
- в помещениях психиатрических больниц, в которых больные находятся без наблюдения со стороны обслуживающего персонала (умывальные, уборные и т.п.), трубопроводы и запорная арматура, как правило, должны быть недоступными для больных (п.7.5.3.3. СП 158.13330.2014);
- в ванных, санитарных комнатах, в общественных уборных с двумя унитазами и более, клизменных, помещениях хранения уборочного инвентаря, производственных помещений блока обеззараживания отходов, моечных следует устанавливать поливочные краны с подводкой горячей и холодной воды и трапы диаметром 50 мм (при необходимости дополнительная установка трапов и поливочных кранов выполняется по техническому или технологическому заданию). Максимальная высота бортиков душевого поддона относительно уровня чистого пола — 100 мм. (п. 7.5.3.4. СП 158.13330.2014);
- в помещениях, оборудованных ванной (за исключением стиральных цехов и родовых палат с ванной для родов в воду) или душем (за исключением санитарных пропускников), а В помещениях хранения уборочного инвентаря следует предусматривать полотенцесушители (п. 7.5.3.5. СП 158.13330.2014);
- диаметр подводок труб к лечебной ванне должен быть не менее 20 мм (п. 7.5.3.7. СП 158.13330.2014);
- на вводах в здания медицинского назначения необходимо предусматривать установку узлов учета воды и сетчатых фильтров (п. 7.5.3.8. СП 158.13330.2014);
- отвод воды от автоклавов предусматривается через конденсатные устройства (п.7.5.3.10. СП 158.13330.2014);
- для водопотребляющего технологического оборудования (стерилизаторы, парогенераторы, моечно-дезинфекционные машины, аппараты водоочистки для лабораторий и др.) предусматриваются системы водоподготовки. Метод подготовки воды (очистка, деминерализация, умягчение и т.д.), а также количество потребителей и расходы воды определяется требованиями технологического оборудования.
Материалы трубопроводов и запорная арматура не должны влиять на качество подготовленной воды. Трассировка трубопроводов после водоочистки должна быть минимальной (п. 7.5.3.2.11. СП 158.13330.2014);
Для амбулаторно-поликлинических организаций п. 6.9.1.14 СП 158.13330.2014 содержит рекомендательную норму, согласно которой следует устанавливать слив или уборную при процедурном гинеколога, дерматовенеролога, инфекциониста, уролога, проктолога, нарколога.
Что касается нового свода правил, то здесь стоит указать на то, что раздел II СП 2.1.3678-20 включает в себя общие санитарно-эпидемиологические требования к системам водоснабжения и водоотведения, предъявляемые ко всем организациям независимо от сферы деятельности. Например, в разделе II СП 2.1.3678-20 есть пункт 2.2, который обязывает в любых зданиях, строениях, сооружениях, помещениях, оборудовать системами холодного и горячего водоснабжения, водоотведения. В случаях отсутствия в таких зданиях и помещениях централизованной системы водоснабжения и водоотведения, необходимо оборудовать эти здания и помещения нецентрализованными (автономными) системами холодного и горячего водоснабжения, водоотведения, со спуском сточных вод в локальные очистные сооружения. А если отсутствует горячее централизованное водоснабжение должны устанавливаться водонагревающие устройства.
Пункт 2.3. раздела II СП 2.1.3678-20 запрещает использовать воду из системы отопления для технологических, а также хозяйственно-бытовых целей. Также указанный пункт включает в себя отсылочную норму, согласно которой вода, используемая в хозяйственно-питьевых и бытовых целях, должна соответствовать гигиеническим нормативам.
В разделе IV СП 2.1.3678-20 в пункте 4.4. и его подпунктах сконцентрированы требования, которые предъявляются непосредственно к системе водоснабжения зданий МО, рассмотри их более подробно.
Интересная новелла указана в п.4.4.1. раздела IV СП 2.1.3678-20, что в случае невозможности оборудования водопровода в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, отделениях медицинской профилактики, центрах здоровья необходимо использовать бутилированную воду.
Также новыми являются и нормы подпункта 4.4.6 Раздела СП IV СП 2.1.3678-20, указывающие, что умывальниками с установкой смесителей с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом, иными моющими средствами и растворами антисептиков оборудуются: предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории, а В санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах.
Для таких помещений МО как врачебные кабинеты, комнаты и кабинеты работников, туалеты, материнские комнаты при детских отделениях, процедурные, перевязочные и вспомогательные помещения должны быть оборудованы согласно подпункту 4.4.5 СП раздела IV СП 2.1.3678-20 умывальниками с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.
В кабинетах, где проводится обработка инструментов, должна быть отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина или мойка (п. 4.4.7 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Среди иных требований к системе водоснабжения можно выделить следующее санитарно-эпидемиологические требования:
- в отделениях (палатах) для лечения иммунокомпрометированных пациентов при температуре горячей воды в точках водоразбора ниже 60°C должны применяться фильтры, обеспечивающие очищение воды от возбудителя (п. 4.4.4 раздела IV СП 2.1.3678-20);
- туалеты обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья и сушки рук (п. 4.4.8 раздела IV СП 2.1.3678-20).
- санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок.
Осталось прежним требование, согласно которому для МО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено резервное горячее водоснабжение. В качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства (п. 4.4.2 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Требования к водоотведению в медицинской организации
Что касается очистки и обеззараживания сточных вод от МО, то данные процессы в соответствии с п. 4.4.3 раздела IV СП 2.1.3678-20 должны осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии очистных сооружений сточные воды МО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.
Обеззараживать, согласно п. 7.5.4.6 СП 158.13330.2014, необходимо и ливневые стоки, которые при сбросе в ирригационную сеть должны отводиться на сооружения предварительной очистки и перед сбросом обеззараживаться.
Если МО оказывает услуги по грязелечению, то отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник. Согласно п. 3.41. СП 158.13330.2014 под трапом канализационным понимается устройство, используемое для вывода сточных вод из помещений в канализационную систему.
Что касается самих инженерных конструкций по водоотведению, то для них требования определены в СП 158.13330.2014. В данном своде правил относительно очистки и обеззараживания сточных вод есть п.п.7.5.4.1. и 7.5.4.2 СП 158.13330.2014, но при этом п. 7.5.4.2 СП 158.13330.2014 более расширен и содержит уточнение в части выбора комплекса локальных очистных сооружений при отсутствии общегородских или других канализационных очистных сооружений, который зависит от профиля больницы, количества сточных вод, подлежащих очистке и обеззараживанию, характера территории, санитарно-защитных зон, климатических и гидрологических условий, инженерного обеспечения, санитарно-гигиенического состояния района, условий сброса очищенных сточных вод и т.д.
Для МО нормы п. 7.5.4.7 СП 158.13330.2014 допускают устройство насосных станций в зданиях МО, при этом располагать насосные станции рекомендуется под помещениями без постоянного пребывания людей. В проектах насосных станций необходимо предусматривать мероприятия по снижению шума и вибрации во время работы насосных агрегатов.
Хотелось бы упомянуть о требованиях, содержащихся в п. 7.5.4.4 СП 158.13330.2014, которые устанавливают, что для очистки производственных сточных вод на выпусках из зданий пищеблоков в больницах на 1000 коек и более следует предусматривать вне здания установку жироуловителей.
Стоит также отметить то уточнение, которое содержит в себе п. 7.5.4.4 СП 158.13330.2014, согласно которого не требуется установка жироуловителей на выпусках производственной канализации от моечных столовой посуды при столовых и кафе с числом посадочных мест менее 200. Поэтому наличие в небольшой медорганизации кафе/столовой само по себе не означает необходимости устанавливать жироуловитель.
Что касается самих инженерно-технических коммуникаций, здесь нормы СП 158.13330.2014 (п. 7.5.5.3) диктуют прокладывать стояки водопровода холодной и горячей воды, канализации и внутренних водостоков в вертикальных коммуникационных шахтах или в приставных коробах, при этом все подводки к санитарным приборам необходимо прокладывать скрыто. Допускается открытая прокладка магистралей стояков и подводок в технических помещениях и технических этажах. В новых СП пункт 4.4.10 СП 2.1.3678-20 обязывает инженерные коммуникации систем водоснабжения и водоотведения в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, прокладывать в закрытых коробах.
При прокладке канализационных трубопроводов в зданиях следует руководствоваться требованиями СП 30.13330. Допускается прокладка чугунных канализационных трубопроводов на хомутовых безраструбных соединениях, без установки ревизий и прочисток, через помещения для размещения вентиляционного оборудования.
При отводе стоков от кладовых горючих и легковоспламеняющихся жидкостей, дезинфицирующих средств и кислот, а также при водоснабжении аварийных душей, должны соблюдаться требования, предъявляемые к производственным сточным водам.
Требования к системам водоснабжения и водоотведения для отдельных видов помещений медицинской организации
В новых СП 2.1.3678-20 в отношении санитарно-эпидемиологических требований к системам водоснабжения и водоотведения, есть ряд специальных требований, предъявляемых к конкретным видам помещений МО или конкретным видам МО. Например, п. 4.20.3. раздела IV СП 2.1.3678-20 устанавливает особое требование для патологоанатомических отделений, осуществляющих патологоанатомические вскрытия, и отделений судебно-медицинской экспертизы, осуществляющих экспертизу трупов, которые сводятся к тому, что секционные столы в этих помещениях должны быть изготовлены из водонепроницаемого материала с очищаемым покрытием, выдерживающим частую обработку дезинфекционными средствами, иметь подводку холодной и горячей воды и сток в канализацию, закрывающийся сеткой-уловителем. В полу секционной оборудуется сливной трап.
В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационных устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. Для ФАПов пунктом 4.27.3. раздела IV СП 2.1.3678-20 установлено, что для удаления сточных вод должна оборудоваться система канализации или выгребной септик с последующим вывозом на сооружения очистки сточных вод.
Что касается стоматологических МО, то для них действуют те же правила, что и для остальных МО. В дополнение к общим требованиям по водоотведению в 4.26.12 раздела IV СП 2.1.3678-20 указано, что помещения стоматологической (зуботехнической) лаборатории и стоматологического кабинета, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию.
Данная норма носит обязательный характер. В соответствии с пунктом 4.26.11. раздела IV СП 2.1.3678-20 стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах устанавливается одна раковина. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной.
Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детей. Для организации приема детей оборудуют отдельный туалет с унитазом и раковиной (п. 4.26.4 раздела IV СП 2.1.3678-20).
Заключительные положения
Контрольно-надзорные функции за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований возложены на Роспотребнадзор, который в случае выявления их нарушений вправе привлекать к административной ответственности путем наложения административного штрафа или даже приостановления деятельности. Таким образом, игнорирование санитарных норм и правил может для МО закончится неблагоприятным образом. Как показывает практика, проверки на предмет соблюдения санитарных правил и норм зачастую инициируются и органами прокуратуры, также нередко внеплановые проверки проводятся совместно прокуратурой с Роспотребнадзором.
Впрочем, не все санитарные нормы и правила являются обязательными. Как уже неоднократно подчеркивалось в настоящей статье, некоторые из них носят рекомендательный характер.
Нарушения санитарных правил, предъявляемых к водоснабжению и канализации в МО, далеко не всегда становятся единственной причиной для административного штрафа или приостановления деятельности, однако в совокупности с другими выявленными в ходе проверки надзорными органами нарушениями могут послужить основанием для применения в отношении МО упомянутых видов санкций.
Обнадеживающими являются действия государственных органов по отмене ряда устаревших документов, касающихся санитарно-эпидемиологических норм, отставших от современного уровня технологического и научного развития не на один десяток лет. Отмена документов связана с «регуляторной гильотиной» — широко распространенным в мире явлением. Согласно ней, отсекаются прежние нормы и устаревшие требования, которые утратили значение и актуальность, как, например, произошло с СанПиНом 2.1.3.2630-10.
Отмена ранее действующих положений, должно предположительно уменьшить регуляторную нагрузку на МО и оптимизировать санитарно-эпидемиологические требования к медицинским учреждений независимо от их формы собственности. Также отмена устаревших нормативных актов даст возможность переосмыслить требования к МО и сформировать новые целенаправленные концепции санитарно-эпидемиологической безопасности, гармонизированные со всей системой отечественного здравоохранения.
Требования к медицинскому кабинету для лицензирования
Для лицензирования медицинские кабинеты должны соответствовать нормам СанПиН, в которых указываются требования к месторасположению, отделке, площади и оснащенности. Разберем их подробнее.
Какие документы регулируют оформление медкабинетов
При подготовке к лицензированию нужно ориентироваться на требования СанПиН 2.1.3678-20, а также на стандарты оснащения медицинских кабинетов. Они содержатся в приложениях к Порядкам оказания медицинской помощи – отдельно по каждому профилю медпомощи.
Например, если вы открываете кабинет эндокринолога, то опирайтесь на Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 г. N 606н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология». В приложениях указаны требования к оборудованию медицинских кабинетов.
Аналогичным образом работают порядки оказания помощи по всем медицинским профилям: кардиология, мануальная терапия, косметология, реабилитация, нефрология, гинекология, стоматология и все остальные.
Требования к площадям медицинских кабинетов
Площадь кабинета врача и других медкабинетов указывается в СанПиН 2.1.3678-20 и зависит от назначения и наличия оборудования.
Кабинеты врачей разного профиля:
- Кабинет для приема пациентов без осмотра – от 10 м2.
- Кабинет для приема взрослых пациентов без спецкресел, аппаратуры; кабинеты предрейсовых осмотров – от 12 м2.
- Кабинет для приема детей без спецкресел, аппаратуры – от 14 м2.
- Кабинет с оборудованием (гинеколога, уролога, офтальмолога, проктолога и т.д) – 17 м2.
Стоматология:
1. Кабинет стоматолога – 14 м2 + 10 м2 на дополнительную установку + 7 м2 на дополнительное кресло без установки.
2. Стоматологический оперблок (в т.ч. в стоматологическом отделении): операционная – 20 м2, предоперационная – 6 м2, послеоперационная для пациента – 4 м2.
3. Зуботехническая лаборатория: 7 м2 – под помещение для зубных техников (4 м2 на одного техника, но не более 10 техников в одном помещении), 4 м2 – на литейную, спец.помещения – 7 м2.
Диагностика:
- Помещение для взятия проб капиллярной крови – от 9 м2, минимум 4 м2 на рабочее место.
- Кабинет эндоскопии – 18 м2, плюс 7 м2 на помещение для обработки эндоскопов. Кстати, с 2021 года эндоскопические манипуляции на верхних и нижних отделах ЖКТ при необходимости совмещения можно провести в одной процедурной.
- Кабинет МРТ: комната управления – 8 м2, подготовительная для пациента – 4 м2, процедурная – в соответствии с требованиями к оборудованию.
- Биохимическая, гистологическая и др. лаборантские – от 12 м2, минимум 6 м2 на рабочее место.
- Экспресс-лаборатория – 12 м2.
- Другие кабинеты в лабораториях: для работы с документами – 10 м2, для хранения ценностей – 6 м2.
Кабинеты для манипуляций, групповых занятий, лечения:
- Смотровая с аппаратурой при кабинете врача; перевязочная – 16 м2.
- Процедурная врача-косметолога, кабинет внутрикожных инъекций, процедурные для забора крови, прививочная – 12 м2.
- Массажный кабинет – от 10 м2, минимум 8 м2 на кушетку.
- Малая операционная: предоперационная – 6 м2, операционная – 24 м2, шлюз – 4 м2.
- Помещение для групповых занятий (психолог, логопед и т.д.): до 5 человек – 16 м2, более 5 человек – от 24 м2, минимум 4 м2 на место.
- Кабинеты для лазерной, кислородной терапии, иглорефлексотерапии и проч. – от 12 м2, от 6 м2 на место; для грязелечения – от 8 м2 на место.
- Кабинет ингаляции – от 10 м2, минимум 3 м2 на место.
Вспомогательные, служебные и бытовые помещения не нормируются. По высоте потолков требований тоже нет, кроме стоматологических кабинетов – от 2,4 метра.
Важно! Согласно п. 4.2.3. СП 2.1.3678-20 при необходимости площади могут быть уменьшены до 15 %.
Если в данном перечне нет необходимого вам кабинета, то площадь определяется исходя из габаритов оборудования, его расстановки, количества работников и процесса диагностики или лечения.
Расположение кабинетов в многоквартирных домах, на цокольных этажах
В многоквартирных домах не могут располагаться:
- микробиологические лаборатории;
- кабинет фтизиатра;
- кабинеты помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью;
- кабинеты по профилям инфекционных болезней.
Важно! С 2021 года разрешено размещать кабинеты с аппаратами МРТ в многоквартирных домах, но не смежно с квартирами. В жилых зданиях можно также размещать рентгеностоматологические аппараты.
Рентген-кабинет можно размещать в поликлиниках, встроенных в жилые здания, но так, чтобы по вертикали и горизонтали они не соседствовали с жилыми помещениями. Рентгены также могут быть в пристройке к жилому дому, на цокольном этаже, но всегда с отдельным входом. На этаже выше не должно быть душевых, уборных, откуда на оборудование может протечь вода.
Кабинеты могут располагаться в цокольных и подвальных этажах. При отсутствии окон для проветривания должна быть организована вентиляция и кондиционирование.
Может ли быть кабинет без окон
В каких медкабинетах может не быть естественного освещения (окон):
- Консультативного приема врача.
- Кабинет физиотерапии.
- Процедурные кабинета МРТ, лучевой терапии, комнаты их управления.
- Зуботехнические лаборатории.
- Лаборатории до 100 м2.
- Кабинет медицинской оптики, гирудотерапии.
- Кабинеты до 100 м2, расположенных в ТРЦ.
- Кабинеты для восстановительного лечения в организациях, для которых медицина – не основная деятельность.
Это могут быть кабинеты без окон в силу планировки, а также помещения на цокольных и подвальных этажах.
Общие санитарно-гигиенические требования к отделке медицинского кабинета
Независимо от назначения медкабинета и класса его чистоты, потолок и стены должны быть отделаны материалами, допускающими влажную чистку и дезинфекцию. Элементы потолка должны быть прочно фиксированы и не сдвигаться при уборке. В ванной, туалете отделка должна быть полностью влагостойкой, пол – водонепроницаемый.
Правила, касающиеся водоснабжения и гигиены:
- В медкабинетах, процедурных, перевязочных должны быть раковины со смесителями с горячей и холодной водой. В предоперационных, перевязочных, процедурных, диагностических и бактериологических лабораториях смесители должны быть с бесконтактным управлением.
- В кабинетах, где обрабатывают инструменты, для мытья рук должна быть отдельная раковина.
- На случай ремонта и отключения горячей воды должен быть установлен бойлер.
- В туалете должна быть бумага, мыло и аппарат для сушки рук.
В кабинетах, где проводятся процедуры с нарушением целостности слизистых и кожных покровов (разрезы, уколы, перевязки ран, заборы крови и т.д.) нужно установить ультрафиолетовые бактерицидные облучатели.
До 2021 года в медкабинетах стык между стенами и полом должен был быть закругленным – чаще всего устанавливался коннелюрный профиль. Теперь это необязательно, и плинтус может быть любым.
Общие правила по вентиляции и др. коммуникациям в медкабинетах
С 2021 года все коммуникации водоснабжения и водоотведения должны быть в закрытых коробах (кроме административных помещений). А батареи должны быть открыты, чтобы их можно было помыть. Вся арматура и трубопроводы вентиляции должны быть скрыты .
В здании должна быть система приточно-вытяжной вентиляции с механическим и (или) естественным побуждением. Общие требования по вентиляции и проветриванию в медицинских кабинетах:
- У операционных, рентген-кабинетов, лабораторий должна быть отдельная система вентиляции, без обратного перетока воздуха с другими кабинетами.
- В помещениях класса чистоты А (оперблок, перевязочная, процедурная) вентиляция должна работать постоянно (в нерабочее время можно уменьшать интенсивность на 50%).
- Во всех медкабинетах кроме класса чистоты А должны быть открывающиеся форточки, фрамуги для проветривания. Для кабинетов до 500 м помещений класса чистоты Б и В при отсутствии вентиляции можно проветривать через форточку. Исключение – кабинеты рентгена и МРТ.
Если кабинет расположен в многоквартирном доме, то его система вентиляции должна быть отдельной от системы вентиляции дома.
Нюансы медицинских кабинетов по некоторым профилям
Как уже было отмечено выше, стандарты оснащения всегда можно посмотреть в документах, регламентирующих порядок оказания медпомощи. Однако у некоторых профилей есть свои нюансы, которые мы кратко опишем ниже.
Требования к медицинскому кабинету на предприятии
Медпункт на предприятии создается на основе Стандарта оснащения врачебного здравпункта согласно Приказу N 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях». Для него также действуют все общие правила СанПиН 2.1.3678-20, описанные выше.
Особенности стоматологических кабинетов
Для стоматологии установлен обязательный минимум помещений: вестибюль, кабинет врача, комната для сотрудников, кладовая и туалет.
С 2021 года нельзя принимать в стоматологическом кабинете детей и взрослых, даже по графику – эти кабинеты должны быть разделены.
В стоматологии должна быть двухсекционная или две раздельные раковины: одна – для мытья рук; вторая – для обработки инструментов. Но если есть отдельная стерилизационная, то раковина может быть одна. В стоматологическом кабинете и зуботехнической лаборатории обязательно должен быть гипсо- и грязеотстойник.
Особенности кабинета УЗИ, рентгена и МРТ
- В процедурной должна быть раковина и смеситель с горячей и холодной водой.
- Если будет проводиться исследование детей, то в кабинете могут быть игрушки и отвлекающее оформление.
- Если будут проводиться урологические исследования, то в рентген-кабинете нужно установить видуар.
- У входа в рентген-, МРТ-кабинеты должно стоять бело-красное табло «Не входить», которое загорается при включении рентгеновского аппарата, или предупреждающие таблички.
В кабинетах УЗИ запрещена облицовка стен керамической плиткой.
Для справки: требования к организации медицинского рентген-кабинета также указаны в СанПиН 2.6.1.1192-03 и Правилах проведения рентгенологических исследований, утвержденных Приказом от 9 июня 2020 года N 560н. Оборудование кабинетов УЗИ – в Приказе от 8 июня 2020 г. N 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований».
Разница — в деталях
Варианты УЗ сканеров под общее УЗИ