Причины появления больших раковин в носу: симптомы, лечение и профилактика

Большие раковины в носу, или носовые раковины, представляют собой костные образования, выстланные слизистой оболочкой, которые играют важную роль в дыхательной системе. Они помогают увлажнять, очищать и согревать вдыхаемый воздух, а также участвуют в обонянии.

В норме размеры носовых раковин могут варьироваться, однако их увеличенные размеры могут свидетельствовать о наличии заболеваний, таких как аллергический ринит или синусит. В таких случаях рекомендуется обратиться к специалисту для диагностики и возможного лечения.

Что такое большие раковины в носу

Аббревиатуры:

СНР — средняя носовая раковина

CB — конха буллоза

Носовые раковины представляют собой важные анатомические структуры боковой стенки носа [1]. Они необходимы для обеспечения нормального функционирования полости носа, включая увлажнение, нагревание и очищение вдыхаемого воздуха [2—4].

Особенно средняя носовая раковина (СНР) является важным анатомическим ориентиром при проведении операций на полости носа и околоносовых пазухах [5]. Четкое изучение конфигурации и структурных вариаций СНР необходимо для безопасного проведения эндоскопической операции. Существует несколько основных анатомических вариантов СНР, но одним из наиболее распространенных из них является конха буллоза (CB) [6].

Задача исследования заключается в систематизации информации о распространенности, анатомических особенностях и клинических проявлениях пневматизированной средней носовой раковины.

Используемый метод и материалы

Для получения данных были использованы научные публикации, представленные в информационных базах РИНЦ, Medline, PubMed. Материалы отбирались на основе ключевых слов: конха буллоза, эмбриология носовой полости, разновидности развития средней носовой раковины, современные классификации.

Concha bullosa — это процесс пневматизации носовых раковин, который чаще всего используется для описания особенностей строения СНР. Пневматизацию СНР впервые описал D. Santorinus в 1739 году [7]. Иногда также происходит пневматизация верхней и нижней носовых раковин, но это встречается гораздо реже [8, 9]. В некоторых случаях в литературе встречаются описания пневматизации трех носовых раковин с обеих сторон, и в таких случаях используется термин «panconcha bullosa» [10].

Частота встречаемости CB в литературе варьирует от 10 до 50% [11], а частота двусторонней пневматизации СНР составляет от 45 до 61,5% [1]. Однако нет единого мнения о частоте встречаемости CB. Это может быть связано с различиями между группами исследования, а также с использованными аналитическими методами [12].

У человека носовые раковины формируются из этмотурбиналь и максиллотурбиналь, которые появляются на 40-й день эмбрионального развития. Затем из максиллотурбинали образуется нижняя носовая раковина, а из этмотурбинали появляются крючковидный отросток, средняя, верхняя и иногда наивысшая носовые раковины [13, 14].

Из-за того, что синус носовой решетчатой кости является частью, СВ обычно возникает у пациентов с выраженной пневматизированной решетчатой пазухой [15]. Процесс пневматизации решетчатых ячеек рассматривается как результат «работы» слизистой оболочки носа (точнее, эктодермальной Шнейдеровой мембраны) [16] во время внутриутробного развития и завершается в подростковом возрасте. Пневматизация СНР может происходить из среднего носового прохода, лобного отдела, супрабуллярного или ретробуллярного отделов, решетчатой воронки или даже из области ворсинки носа (agger nasi) [17]. Пневматизация СНР и решетчатых пазух продолжает увеличиваться в детском и подростковом возрасте [18].

Существует несколько предположений о механизме развития пневматической носовой раковины. Возникновение CB и ее последующее увеличение могут быть обусловлены генетическими или негенетическими факторами. Пока точно не установлено, имеет ли развитие СB врожденную природу или происходит через компенсаторный механизм.

Например, В. Самолинский и его коллеги [19] изучали динамику изменений внутриносовых структур у детей и взрослых в зависимости от пола и возраста. У женщин было выявлено большее количество пневматизированных решётчатых структур и большая площадь поверхности СB, чем у мужчин. Поскольку у женщин относительно меньший объем носовой полости, считается, что это служит компенсаторным механизмом для увеличения площади поверхности слизистой оболочки носа, чтобы носовая полость могла выполнять свои функции [20].

По другой гипотезе, микропереломы могут быть причиной инвагинации слизистой оболочки полости носа, особенно в позднем подростковом возрасте, распространяющейся на буллезную полость [21, 22]. Например, исследование H. Odat и коллег [20] выявило, что у женщин площадь поверхности CB больше, что может быть обусловлено тонкой решетчатой костью и уязвимостью этой зоны для микропереломов.

Считается, что при искривлении перегородки носа и двусторонней пневматизации CB, более выраженной на контралатеральной стороне, пневматизация на контралатеральной стороне часто называется компенсаторной. Предполагается, что незаполненное пространство после формирования искривления перегородки способствует развитию CB [16, 18].

Согласно данной теории, увеличение искривления перегородки носа приводит к увеличению размеров носовой раковины на противоположной стороне за счет компенсаторного процесса пневматизации. Поскольку у взрослых вероятность длительного компенсаторного процесса выше, чем у детей с искривлением перегородки, пневматизация средних носовых раковин на противоположной стороне должна увеличиваться сильнее у взрослых, чем у детей. Однако исследование L. Uzun и соавт. [18] показало обратное: степень пневматизации на противоположной стороне не зависела от возраста и степени искривления перегородки носа. Следовательно, пневматизация не являлась компенсаторным процессом и, возможно, имела генетическое происхождение.

Теория о врожденном происхождении предполагает, что кривизна перегородки носа и CB являются двумя анатомическими вариантами, которые случайным образом обнаруживаются одновременно [18]. K. Calhoun и соавт. [23] и H. Unlü и соавт. [24] показали, что нет статистически значимой связи между CB и кривизной перегородки на противоположной стороне.

K. Uygur и соавт. [25] предположили, что искривление перегородки носа не вызывает образования CB, а усиливает пневматизацию ранее существовавшей CB на контралатеральной стороне по отношению к искривлению перегородки. Предполагаемая врожденная этиология CB [26, 27] связана с распространением пневматизации пазухи в носовую раковину или аномалиями слияния во внутриутробном периоде развития.

Была обнаружена связь между размером CB и количеством аэрируемых решетчатых структур, что указывает на их возможное общее происхождение [20]. Внутриутробное развитие костных структур может привести к аномалии слияния, образованию хрящевых слоев и окостенению на 5—7-м месяце. К 9-м месяцу это может привести к пневматизации носовых раковин. У моно- и дизиготных близнецов сходство наличия или отсутствия CB составило 70% и 25% случаев соответственно. Более высокие коэффициенты сходства у моно- чем у дизиготных близнецов могут указывать на влияние врожденных факторов на процесс пневматизации носовых раковин [26].

Классификация

Воздушные полости могут затронуть различные части СНР. В. Болгер и его коллеги [9] выделяют 3 типа полостей в соответствии с их местоположением:

1) ламеллярный тип — полости в вертикальной части СНР;

2) бульбозный тип — полости в нижней части СНР;

3) экстенсивный тип — полости как в вертикальной, так и в нижней частях носовой раковины.

Самым распространенным (47,7% случаев) является ламеллярный тип полостей. Частота бульбозного и экстенсивного типов колеблется от 21,0 до 33,3% и от 14,3 до 34,0% соответственно [24, 28].

Была предложена классификация ламеллярных полостей СНР, в которой выделены 5 типов в зависимости от степени воздушности вертикальной пластины СНР (рис. 1) [29]:

Рис. 1. 3D-реконструкция различных типов ламеллярных клеток.

Белые стрелки на изображении обозначают ламеллярные клетки [29].

— тип 0: отсутствие ламеллярных клеток;

— тип 1: пневматизация 1/2 передней части вертикальной пластинки СНР;

— тип 2: пневматизация 1/2 задней части вертикальной пластинки СНР и базальной пластинки СНР;

— тип 3: сочетание 1-го и 2-го типов;

— тип 4: тип 3, который переходит в бульбозный тип СНР.

Большинство ламеллярных клеток относятся к 1-му типу, остальные типы встречаются реже и их частоту можно расположить в следующем порядке убывания: 3-й, 2-й и 4-й соответственно.

Полная пневматизация места прикрепления средней носовой раковины обеспечивается ламеллярными клетками 3-го и 4-го типов. Разрушение этих клеток при манипуляциях со СНР может привести к нестабильности и затруднить хирургическое вмешательство, возможно потребуется медиализация СНР [30]. Поэтому важно идентифицировать ламеллярные клетки 3-го и 4-го типов на предоперационных снимках компьютерной томографии, чтобы обеспечить более деликатные манипуляции со СНР.

Обычно ламеллярные клетки 1-го и 2-го типов не являются проблемой во время операций. Однако при проведении хирургических вмешательств возможно разрушение крупных клеток 1-го типа с тонкими стенками, что может привести к повреждению передней части СНР в области ее прикрепления к латеральной стенке носа [29].

Обе вышеперечисленные классификации могут быть объединены. Например, ламеллярные клетки типа 1 и типа 2 могут быть отнесены к типу 1 согласно классификации Болгера, а ламеллярные клетки типа 4 — к экстенсивному типу согласно классификации Болгера [29]. В 1925 году Л. Грюнвальд описал интерламеллярные клетки, расположенные между вертикальными и горизонтальными пластинками СНР [31]. Первоначально считалось, что клетки Грюнвальда образуются в результате пневматизации вертикальной пластинки СНР из верхнего носового хода, однако в некоторых случаях пневматизация может происходить из решетчатых клеток [29]. По своему положению эти клетки могут быть отнесены к ламеллярным клеткам типа 2.

По данным C. Calvo-Henriquez и коллег [32], существует статистически значимая связь между наличием ламеллярных клеток и латеральным прикреплением крючковидного отростка.

Существует шесть типов локализации верхней точки прикрепления крючковидного отростка (SAUP) [33]:

— тип I: место прикрепления к бумажной пластинке (52%);

— тип II: присоединение к задней и средней стенке agger nasi (18,5%);

— тип III: прикрепление как к бумажной пластинке, так и к месту соединения СНР с ситовидной пластинкой (17,5%);

— тип IV: привязка к месту соединения СНР с ситовидной пластинкой (7%);

— тип V: присоединение к основанию черепа (3,6%);

— тип VI: присоединение к СНР (1,4%) (рис. 2).

Рис. 2. Результаты компьютерной томографии, показывающие типы SAUP.

Верхнее прикрепление крючковидного отростка указано белой стрелкой [32].

Исследование показало, что наличие ламеллярных клеток увеличивает вероятность латеральных типов SAUP (типы I, II и III) [32]. Отмечено, что при латеральном расположении SAUP отверстие лобного кармана открывается прямо в средний носовой ход, ближе к крючковидному отростку. Такие условия чаще приводят к развитию фронтального синусита [34, 35].

Поэтому обнаружение ламеллярных клеток имеет большое значение в клинической практике. В таких случаях крайне важно тщательно изучить SAUP, так как наличие ламеллярных клеток часто связано с латеральным положением крючковидного отростка, что может привести к развитию фронтита. В этом случае рекомендуется удалить крючковидный отросток полностью, так как его неполная резекция может привести к хроническому риносинуситу [32, 34].

Клинические симптомы

Степень пневматизации СНР связана с выраженностью симптомов. При 1-м типе CB обычно не наблюдаются симптомы, но 2-й и 3-й типы могут нарушать отток содержимого из пазух, вызывая отек в области среднего носового хода, что может привести к развитию синусита.

Большинство людей с обширной пневматизацией слышат как заложенность носа и боли в области лица. Отечность носовых раковин, особенно в средней части носа, может привести к прикосновению к носовой перегородке или боковой стенке носовой полости в особенно чувствительной зоне, вызывая появление головной боли [36].

При отсутствии воспаления в полости носа и околоносовых пазухах возникает головная боль, которая называется синдромом головной боли СНР (middle turbinate headache syndrome). Она характеризуется периодическими болями в периорбитальной области, между глазами, в области щек и лобной кости. Боль преимущественно односторонняя, тупая, ноющая, длительностью от нескольких часов до нескольких суток и не реагирует на обычные обезболивающие препараты. Кроме того, сопровождается заложенностью носа и ощущением давления в глубине полости носа.

Слизистая оболочка, покрывающая буллезную раковину, не отличается от той, которая покрывает другие пазухи. Как и у других клеток, через которые проходит воздух, у буллезной раковины есть мукоцилиарная транспортная система, ее соустье соединяет просвет воздушных клеток с лобным карманом [37]. Преграда в соустье из-за травмы, полипов или опухоли может привести к развитию мукоцеле, когда в пазухах образуется киста, выстланная эпителием, содержащая слизь и способная увеличиваться в размерах [38, 39]. При инфицировании мукоцеле может развиться мукопиоцеле (пиоцеле СНР, или эмпиема буллезной раковины) [39].

Чаще всего проводится операция по удалению латеральной части CB. У пациентов с бульбозным и экстенсивным типами CB, особенно большого размера, которые испытывают более выраженные симптомы, как правило, отмечается значительное улучшение после хирургического лечения [36].

Классификация

Существуют две категории заболевания в зависимости от степени распространения гипертрофических изменений:

• Диффузный. Мягкие ткани, надкостница и костные элементы подвержены поражению. Оболочки назальной полости равномерно утолщаются.
• Ограниченный. Наблюдаются локальные гиперпластические процессы. Здоровые участки не утолщены и функционируют нормально.

В зависимости от характера и локализации патологического процесса выделяют следующие формы гипертрофического ринита:

• Изменения в сосудистой форме ринита связаны с нарушением тонуса сосудов кавернозной ткани раковин, что часто наблюдается при вазомоторном рините.
• Фиброзная форма характеризуется утолщением вследствие разрастания соединительнотканных волокон в ответ на хронический воспалительный процесс. Этот процесс чаще всего затрагивает задние и верхние отделы полости носа.
• Отек в переднем отделе средней раковины проявляется утолщением мягких тканей в виде полипа на толстой ножке.
• Сосочковая форма гиперпластического ринита характеризуется образованием разрастаний в задних отделах носовых раковин, внешне напоминающих малину.
• Костная форма сопровождается увеличением объема костных оснований раковин, чаще всего по всей их протяженности.

Нередко встречаются смешанные формы гиперпластического ринита, объединяющие перечисленные признаки.

Симптомы

Признаки гипертрофического ринита могут быть похожи на симптомы других заболеваний полости носа и не имеют специфичности. Основным проявлением является постоянное заложенность носа (одно- или двусторонняя). Чаще всего пациенты пытаются справиться с этим сами с помощью сосудосуживающих назальных капель. Однако это не решает проблемы, потому что заложенность возвращается, и со временем эффективность деконгестантов уменьшается. Из-за нарушений дыхания через нос человек вынужден дышать через рот, что приводит к пересыханию слизистых оболочек, першению в горле и ощущению постороннего предмета в горле.

Один из основных признаков гиперпластического ринита — это наличие выделений из носа, так называемая ринорея. Сначала они бывают жидкими и прозрачными, но со временем становятся более густыми. Утром пациенты обнаруживают гнойные выделения и корки. При механической очистке слизистая носа может повреждаться и кровоточить.

Увеличение тканей раковин может привести к частичной или полной потере обоняния (аносмии). Человек перестает ощущать запахи и вкусы. Пациенты с гипертрофическим ринитом часто страдают от храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне. У некоторых возникают жалобы на частое пробуждение ночью из-за заложенности носа.

Нарушения вентиляции могут привести к гипоксии, что проявляется общими симптомами: быстрая утомляемость, сниженное внимание, забывчивость, сонливость и раздражительность.

Вазомоторный и гипертрофический ринит. Методы консервативного и хирургического лечения

Увеличение носовых раковин является основным проявлением таких часто встречаемых диагнозов, как «вазомоторный ринит», «хронический ринит» и «гипертрофический ринит». Современная классификация хронических ринитов включает в себя множество форм, однако для пациента нет особого смысла разбираться в них, поскольку клинические проявления и лечение большинства разновидностей все равно одинаковы.

Давайте поговорим о двух наиболее распространенных формах: вазомоторном и гипертрофическом рините. Сами по себе носовые раковины (наиболее важные для дыхания — нижние, о них и пойдет речь) — это естественные анатомические образования, расположенные в полости носа по сторонам от перегородки носа. Вместе с перегородкой они образуют общий носовой ход, по которому воздух проходит при дыхании.

Носовые раковины играют главную роль в очистке, подогреве и увлажнении воздуха, который мы вдыхаем, словно фильтры. Все это происходит благодаря структуре носовой раковины — она состоит из костной основы, покрытой очень толстой слизистой оболочкой, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов, подобно губке.

Из-за наполнения или оттока крови из этих сосудов размер раковины может изменяться в несколько раз. Причины наполнения раковины могут быть воспаление, аллергия, раздражающие факторы и нарушение регуляции тонуса сосудов. Когда раковина наполнена кровью и отечна, она суживает носовой ход, что в результате улучшает носовое дыхание.

Уменьшение кровенаполнения приводит к уменьшению размеров раковины, что, в свою очередь, расширяет носовой ход и улучшает дыхание. Именно на этом основаны методы консервативного лечения вазомоторного ринита. С течением времени сосуды раковины перестают суживаться и реагировать на сосудосуживающие капли. Слизистая оболочка заменяется рубцовой или полипозной тканью.

Таким образом, развивается гипертрофический ринит, который уже нельзя эффективно лечить консервативными методами. Верхний слой – мерцательный эпителий, который способствует очищению полости носа от бактерий, вирусов и микрочастиц, поэтому его не следует повреждать. Показано консервативное лечение.

В свое время было предложено много способов лечения вазомоторного ринита – например, мазь Симановского, электрофорез с димедролом и хлористым кальцием, и фонофорез с гидрокортизоном. Но сегодня все забыто — именно потому, что неэффективно. Теперь актуальны внутриносовые инъекции.

Есть еще один метод лечения вазомоторного ринита, о котором стоит упомянуть. Речь идет о «внутриносовых блокадах». Название не совсем правильное. О «блокадах» можно говорить, только если используется местный анестетик, который «блокирует» нервный импульс. Если это не анестетик – то правильнее говорить о внутриносовых иньекциях.

Все началось, конечно, с метода «блокад». Ранее пытались вылечить вазомоторный ринит введением новокаина в носовые раковины. В некоторых случаях это имело эффект — возможно, прерывалась патологическая импульсация и менялся тонус сосудов. Кроме того, сами уколы в очень чувствительные носовые раковины вызывали рефлекторный сосудистый спазм и сокращение кровенаполнения.

Проблема заключается в том, что, если результат и достигался, то это, как правило, было временным. Кроме того, процедура была не самой приятной. Впоследствии стали вводить различные гормональные препараты в носовые раковины. Вначале это была суспензия гидрокортизона, затем — дексазон, кеналог или дипроспан.

Применение гидрокортизона стало менее распространенным после появления сообщений о случаях потери зрения, поэтому его перестали применять. Считается, что частицы суспензии могут попасть в артерии сетчатки через кровоток из носовых раковин и вызвать их эмболию.

В настоящее время дипроспан является наиболее популярным препаратом для введения в носовые раковины. Он является мощным кортикостероидом с длительным действием (2-3 недели). Его введение почти всегда приводит к уменьшению носовых раковин.

Кортикостероиды обладают сильным противоотечным, противовоспалительным, антиаллергическим и антипролиферативным эффектом. Спорить о их эффективности бесполезно, но следует учесть несколько нюансов.

1) При введении препарата в носовую раковину происходит активное попадание в кровеносное русло из-за высокой кровоснабжаемости этой области. Через несколько минут препарат поступает в общий кровоток, оказывая системное действие, которое можно было бы получить и другим способом введения.

Действительно, введение препарата внутримышечно также способно облегчить дыхание через нос. 2) Эффект гормонального введения всегда является временным. 3) Системное введение больших доз гормонов всегда подавляет работу собственных надпочечников. Понятно, что после однократного или двукратного введения функция надпочечников, вероятно, восстановится, но в дальнейшем будет ухудшаться.

Давайте оставим системные гормоны для их целевого назначения, ведь они не помогут излечить вазомоторный ринит. Применение сосудосуживающих капель при этом виде насморка осуждается почти всеми. Специалисты в области оториноларингологии решительно критикуют безконтрольное употребление и свободную продажу этих капель, несмотря на то, что многие из них зарабатывают на операциях на носовых раковинах у пациентов с таким ринитом. Что же будут делать ЛОР-хирурги, если сосудосуживающие капли поставят под строгий контроль? О медикаментозном рините и «нафтизиновой зависимости» можно написать отдельную статью.

Сегодня мы можем говорить о эффективности безопасного консервативного лечения вазомоторного ринита только с использованием двух лечебных методов — солевых промываний и назальных стероидов. Солевые промывания (ирригационные процедуры, носовые души) — это метод, известный в различных вариациях с древних времен и даже вошедший в йогу и аюрведу.

Суть его заключается просто в том, что полость носа закапывается, орошается или полощется соленой водой в гипертонической или изотонической концентрации. Несмотря на его древность и простоту, этот метод часто дает положительный результат. Механизм его действия, прежде всего, заключается в рефлекторном сокращении раковин при промывании. Носовое дыхание сразу улучшается, а нос очищается от различных раздражающих факторов.

Симптомы гипертрофии нижней носовой раковины:

• Обструкция или назальный дистресс дыхания
• Ночное дыхание через рот и храп
• Постоянное кровотечение из носа
• Хронические инфекции синусов

Насальная гипертрофия раковин может вызвать проблемы, связанные с обструкцией дыхательных путей. Пациенты могут испытывать затруднение с дыханием через одну или обе ноздри носа, особенно ночью.

Диагностика гипертрофии носовых раковин:

Методы диагностики включают в себя:

• Подробный анамнез и тщательный осмотр врача.
• Компьютерная томография синусов (КТ).
• Процедура эндоскопического контроля — это простой метод, позволяющий изучать внутреннюю часть носа с помощью небольшого эндоскопа и делать видеозаписи. Это помогает определить степень отклонения и/или гипертрофии носовых раковин, а также степень обструкции.

Если нижняя носовая раковина сильно увеличена, то проводится конхопластика — операция по ее сокращению, чтобы уменьшить размер раковин и обеспечить лучший проход воздуха, что приводит к значительному облегчению носовой закупорки и заторов.

У пациентов с хроническим вазомоторным ринитом наблюдается улучшение дренажа носового прохода более чем у 50% случаев.

Если у вас аллергический ринит, нижняя носовая раковина может быть сокращена для снятия симптомов, но есть вероятность их повторного появления в будущем. Операция не лечит аллергический ринит, а лишь временно улучшает симптомы (от нескольких месяцев до нескольких лет) до их рецидива.

В большинстве случаев выбор метода лечения гипертрофии носовых раковин зависит от результатов тестов и отчётов о симптомах.

• Симптомы гипертрофии нижней носовой раковины
• Хирургическое лечение гипертрофии носовых раковин
• Инструкции после резекции при использовании радиочастотных волн

Что такое гипертрофия носовых раковин

1. Лечение затруднения носового дыхания
2. Методы и этапы исправления искривления перегородки носа
3. Хирургические методы лечения гипертрофии нижних носовых раковин
4. Хирургические методы коррекции внутреннего носового клапана
5. Хирургические методы реконструкции перфорации перегородки носа

Хирургические методы лечения гипертрофии нижних носовых раковин

Существует множество методик для коррекции гипертрофии нижних носовых раковин, включая изменение их положения, удаление костной ткани и воздействие на хрящ. Даже простая конхолатеропексия (перелом раковины и смещение в латеральном направлении) может улучшить носовое дыхание, однако ее эффект обычно является временным (3-6 месяцев).

В прошлом, полное удаление раковин, включая кость и слизистую оболочку, было довольно популярной процедурой, но сейчас это не практикуется. Когда раковина полностью удаляется, часто происходит повреждение заднего конца клиновидно-небной артерии, что может вызвать обильное кровотечение; также у этих пациентов часто развивается атрофический ринит. Отсутствие необходимого объема слизистой для увлажнения воздуха и выработки слизи, возможно, является причиной затруднения носового дыхания, о котором жалуются пациенты после проведения полной конхэктомии. Однако, лечение этого является малоэффективным.

Частичное удаление нижней носовой раковины в передней ее трети является эффективным способом устранения затруднения носового дыхания, поскольку этот участок является наиболее узким в полости носа. Сначала передний конец средней носовой раковины сдавливается изогнутым кровоостанавливающим зажимом, затем слизистая и кость разрезаются ножницами, и передний конец удаляется щипцами.

Затем обрабатывается культя раковины, а оставшаяся часть раковины смещается в сторону. Подобная процедура проводится и при подслизистой резекции раковины: делается разрез в передней свободной части раковины, слизистая отделяется от медиальной кости, затем костная часть раковины вместе со слизистой с ее латеральной поверхности зажимается щипцами и удаляется.

Внутренний клапан носа формируется перегородкой носа, дном полости носа, передним концом нижней носовой раковины и боковой стенкой полости носа. Угол его равен 10-15°.

Кровотечащие сосуды коагулируются, а на обнаженную поверхность накладывается лоскут слизистой оболочки. При подслизистой резекции раковины обычно образуется меньше корок, чем при частичной резекции.

Также использование новых технологий, таких как высокочастотная абляция или микродебридер, приводит к меньшему объему кровотечения; однако стойкий результат, сравнимый с подслизистой или частичной резекцией, удается достичь только при использовании микродебридера подслизисто.

Поскольку нижние носовые раковины содержат вазоэректильные кавернозные тела, наиболее распространенным осложнением хирургического вмешательства является кровотечение (5%). К в конце операции необходимо достигнуть адекватного гемостаза, можно рассмотреть возможность уложить на раневые поверхности рассасывающуюся желатиновую гемостатическую губку.

Тем не менее, как и в случае операций на перегородке носа, к тампонаде носа приходится прибегать нечасто. Как можно раньше пациентам следует начать орошать полость носа солевыми растворами. Это уменьшает образование корок и ускоряет восстановление слизистой. Для профилактики кровотечения после большинства операций в полости носа рекомендуется воздержаться от сморкания, интенсивных движений головой и физических нагрузок в течение первых 10 дней после операции.

Текст отредактирован Искандером Милевским. Последнее обновление: 18 марта 2021 года