В кабинете терапевтической стоматологии рекомендуется устанавливать минимум две раковины. Это обеспечит удобство и быстрый доступ к гигиеническим процедурам как для стоматолога, так и для пациента, повышая эффективность рабочего процесса.
Кроме того, наличие нескольких раковин позволяет сократить время ожидания и улучшить общее качество обслуживания, что особенно важно в условиях высокой посещаемости клиники. Открытое и доступное пространство для гигиенических манипуляций создает более комфортную атмосферу для пациентов.
Стандарт оснащения кабинета стоматолога
Стандарт оснащения кабинета стоматолога – это свод правил, касающийся организации помещения для лечения пациентов. Медицинская деятельность строго регламентирована законом и должна проходить обязательное лицензирование. Перед получением разрешения на работу стоматологии необходимо изучить требования государства.
Нормативные документы
Основные руководства, на которые следует ориентироваться при открытии стоматологической клиники – СанПиН 2.1.3.2630-10, 2.1.3678-20 и 2956а-83, описывающие важнейшие нюансы оснащения врачебного кабинета. Они регламентируют стандарты расположения, отделки и площади помещений, проведения коммуникаций, а также охраны труда в медучреждении.
Перед открытием стоматологической клиники нужно изучить несколько законодательных актов. Важнейшими для медучреждений являются такие нормативно-правовые акты:
- Закон «О защите прав потребителей» – регулирует взаимоотношения стоматологов и их пациентов.
- Федеральный закон № 99-ФЗ от 04.05.2011 – описывает нормы получения лицензии на разные типы деятельности.
- Приказы Минздрава № 786н от 31.07.2020 и № 910н от 13.11.2012 – регулируют порядок оказания помощи взрослым и несовершеннолетним пациентам.
- Постановление Правительства № 291 от 16.04.2012 – регламентирует порядок получения лицензии на осуществление медицинской практики.
Санитарно-эпидемиологическая служба требует, чтобы стоматолог работал с участием среднего медицинского персонала. Медсестры занимаются обработкой и подготовкой оборудования, помещения.
«Академия профессиональных стандартов» помогает лечебным учреждениям пройти процедуру лицензирования, чтобы начать вести медицинскую деятельность. Наши специалисты подготовят все необходимые документы на помещение и оборудование, проведут аудит перед проверкой контролирующих органов.
Требования к кабинету стоматолога
Требования к эксплуатации помещений и зданий, занимающихся медицинской деятельностью, регулирует IV глава постановления № 44 Главного государственного врача России от 24.12.2020. Основные параметры, на которые обращают внимание:
- площадь помещения – зависит от его назначения;
- уровень опасных веществ в воздухе и земле около здания – должен соответствовать нормам федеральных законов;
- внутренняя отделка кабинетов – выполняется с помощью безопасных и стойких к износу материалов;
- уровень освещения – должен подходить для качественного лечения;
- наличие изолированных помещений – нужны для размещения больных с инфекциями или вирусными болезнями;
- оборудованные санузлы для посетителей и работников;
- качество коммуникаций и вентиляционной системы;
- мебель – должна быть устойчивой к дезинфекционным средствам и регулярному обеззараживанию.
Стандарты оснащения стоматологической клиники требуют наличия холла, приемной, оборудованных кабинетов для приема пациентов. Обязательным условием является обустройство в медучреждении санузлов, складских (для инвентаря) и подсобных (для работников) помещений.
Оснащение стоматологического кабинета предполагает быстрый доступ к системам коммуникации. Короб, где находятся соединение кресла пациента с водо-, электроснабжением, магистралью вентиляции и отопления, должен находиться не далее 0,5 м от рабочего места.
К стерилизации инструментов в стоматологических клиниках предъявляются очень высокие требования. Чтобы соответствовать им, необходимо правильно подготовить инструменты к обработке.
Полный цикл выглядит так: дезинфекция → предстерилизационная очистка → упаковка → автоклавирование → хранение стерильного инструмента.
Расположение
Согласно требованиям Роспотребнадзора отдельный кабинет стоматолога частной практики может располагаться в:
- комнате, квартире или офисе на 1–2 этаже жилого дома;
- флигеле, пристройке к основному зданию;
- отдельном строении;
- бюджетном медучреждении;
- частной клинике.
При устройстве стоматологического кабинета в обычной квартире требуется перевести ее в статус коммерческой площади. Медучреждение, находящееся в многоквартирном доме, должно иметь отдельный вход.
При оснащении кабинета стоматолога в жилом здании согласование документов происходит через орган пожарного надзора, СЭС, кооператив или товарищество собственников. Кроме того, может понадобиться лицензия или разрешение природозащитной организации, ГИБДД, комитета по охране архитектуры.
Требования к площади
Площадь помещений для стоматологической практики регламентируется постановлением Главного врача РФ № 44 от 24.12.2020. Условия оснащения зависят от количества работников и оборудованных для них мест.
В помещения клиники должны быть проведены коммуникации с водой питьевого типа. Необходимо, чтобы высота потолков составляла не менее 280 см. Требования к площадям стоматологических клиник:
- кабинет для гигиенических процедур в ротовой полости – 10 м2;
- оперблок – включает предоперационную не менее 6 м2, помещение для хирургического вмешательства – от 20 м2 и комнату для временного пребывания и восстановления – от 4 м2;
- кабинет для приема и лечения пациента – от 14 м2 с прибавлением к площади по 7 м2 за каждое стоматологическое кресло. Если оно оборудовано бормашиной – по 10 м2;
- лаборатория зубных техников – от 7 м2 и дополнительно 4 м2 на каждого специалиста, но не разрешается размещение более десяти врачей в одном кабинете;
- помещение для паяния, полимеризации, полировки и гипсования – не менее 7 м2, а литейная комната – от 4 м2;
- малый оперблок – включает шлюзовую от 4 м2, предоперационную от 6 м2 и помещения для хирургических вмешательств от 20 м2;
- холл с приемной и гардеробной – не менее 10 м2;
- туалет – от 3 м2;
- комната отдыха с раздевалкой для персонала – не менее 5 м2;
- складское помещение, где хранятся инструменты, инвентарь для уборки – от 3 м2.
Санитарные нормы указывают, что частные стоматологические кабинеты с 1–2 креслами не требуют оборудования отдельных туалетов для пациентов и персонала. Если рабочих мест больше, то необходимо оснащение хотя бы двух санузлов.
Любые оперблоки должны быть оборудованы «чистой» зоной, которая соответствует нормам стерильности для пациентов без инфекций. Необходимо отдельное помещение для приема пациентов с воспалительными заболеваниями.
Прием несовершеннолетних осуществляется в отдельном стоматологическом блоке, оборудованным инструментами и техникой, а также своим санузлом. Чередование смен взрослых и детских стоматологов в одном кабинете запрещается.
Отделка кабинета
Все поверхности помещения для приема пациентов должны быть износостойкими, чтобы выдерживать регулярную обработку дезинфицирующими и моющими средствами. Кроме того, для кабинета стоматолога подбирают гладкие и ровные материалы, чтобы экономить время на уборке и обеззараживании.
Обычно пол покрывают качественным линолеумом, способным выдержать регулярное мытье полов. В этом случае обязательно запаивать стыки между кусками материалов и устанавливать плинтуса, чтобы убрать щели, в которых скапливаются грязь и пыль.
Для отделки санитарных узлов используют кафельную плитку. Она отталкивает влагу, в большом количестве присутствующую в таких помещениях. Стены врачебного кабинета около раковин и оборудования также следует покрыть кафелем или водоотталкивающей краской.
Умывальник или мойку лучше установить на уровне 150–170 см от пола. Стены стоит покрыть влагостойким материалом на расстоянии от 20 см за пределами раковины и оборудования. Потолок в стоматологическом кабинете может быть любым, но также учитывается его стойкость к дезинфицирующим средствам.
Цвет стен подбирают из нейтральных и светлых пастельных оттенков. Это позволяет стоматологу адекватно оценить состояние зубов и десен, а также подобрать материалы подходящего цвета для лечения, не отвлекаясь на окружающую обстановку.
Освещение
Во врачебных кабинетах должен присутствовать естественный и искусственный свет. Это связано с необходимостью корректной оценки медперсоналом внешнего вида и состояния зубов, десен пациента. В помещении обязательно должны быть большие окна, создающие хорошее естественное освещение.
Для обустройства кабинета стоматолога лучше всего подойдет северная сторона. В других случаях на окнах устанавливают приспособления, способствующие уменьшению влияния ярких солнечных лучей:
- жалюзи;
- защитные пленки;
- козырьки;
- рулонные шторы.
Для искусственного освещения кабинета стоматолога используют лампы, не искажающие цветопередачу. Они должны быть расположены так, чтобы не мешать работе врача. Важно установить над креслом пациента мощную подсветку, достаточную для осмотра и лечения больного. В хирургических помещениях устанавливаются бестеневые лампы.
Светильники, как и другие поверхности медицинского кабинета, выбирают гладкие и износостойкие. Они подвергаются постоянной обработке моющими и обеззараживающими средствами, поэтому должны соответствовать требованиям законодательства в отношении санитарных и пожарных норм.
Климатические условия
Коммуникации в помещении должны быть скрытыми, но доступ к ним не должен быть ограничен. Для регулярной обработки рук, инструментов и поверхностей в кабинете стоматолога необходимо горячее и холодное водоснабжение. Если оно отсутствует, то можно использовать ближайший источник обеспечения воды, который одобрен Роспотребнадзором.
Микроклимат в кабинете должен соответствовать нормам санитарных правил Роспотребнадзора. СЭС устанавливает несколько основных требований к воздуху в медучреждениях:
- оптимальная температура в помещении – от +18 до +27 °С;
- средний уровень влажности в кабинете стоматолога должен составлять 40–60 %;
- скорость циркуляции воздуха – не более 0,2 м/с.
В медучреждении необходимо установить независимую систему обогрева и очистки воздуха, соответствующую нормам СЭС.
Во избежание распространения заболеваний вентиляция из инфекционного отделения не должна пересекаться с «чистой» зоной. Если клиника обладает площадью 500 м2 и более, то можно постоянно ее проветривать с помощью форточек и входных дверей. Для больших площадей используют приточно-вытяжную систему вентиляции или кондиционер. Любой вид очистки и охлаждения воздуха нуждается в своевременном уходе.
Оборудование стоматологического кабинета
Законодательные акты и санитарные правила требуют размещать рабочие кресла стоматологов так, чтобы естественный свет не мешал работе врача. Места для пациентов лучше ставить вдоль стены, на которую падает свет из окна. Стоматолог, стоя спиной к солнцу, адекватно оценит состояние пациента и сможет корректно подобрать цвет используемых материалов для пломбирования, восстановления зуба или отбеливания эмали.
В кабинете медицинской организации должно быть оборудование для обработки инструментов, включающее одно- или двухсекционные раковины. Первая часть используется для мытья рук персонала, а вторая – для дезинфекции инвентаря.
Стандарты оборудования кабинета стоматолога:
| Название | Количество на кабинет (к) или рабочее место (рм) |
| Аппарат для измерения корневого канала | 1 – к |
| Стоматологическая горелка | 1 – к |
| Анестезирующие препараты и инъекторы | 3 – рм |
| Зонды для слюнных желез | 3 – к |
| Стерильные камеры хранения инструментов | 1 – к |
| Электроодонтометр (аппарат для проверки пульпы) | 1 – к |
| Скалер (ультразвуковой аппарат для удаления отложений на зубах) | 1 – к |
Кабинет стоматолога оснащается бактерицидными лампами или другим оборудованием для обеззараживания воздуха и инструмента. Следует также учитывать, что материалы и препараты нуждаются в строгом соблюдении условий хранения. Некоторые обезболивающие средства должны содержаться при определенной температуре, что требует оснащения клиники холодильным оборудованием.
Стоматологические клиники обязаны предоставлять возможность сделать рентгеновский снимок. Для этого предназначены определенные аппараты и помещения, которые должны быть оснащены:
- ортопантонографом – оборудованием для диагностики заболеваний ротовой полости, зубов, десен;
- визиографом – аппаратом, показывающим изображение конкретного зуба или всего челюстного аппарата.
Рентген-кабинет должен быть оборудован в соответствии с требованиями СЭС, согласно которым минимальная площадь такого помещения составляет 8 м2. При размещении новых приборов нужно прибавлять к изначальному значению 4 м2.
Руководителю стоматологии, а Врачам и медсестрам необходимо строго соблюдать правила ведения медицинской деятельности. При обнаружении нарушений надзорными органами ЛПУ рискует получить внушительный штраф или не пройти лицензирование. Изучить актуальные требования к оснащению кабинета стоматолога можно на курсах повышения квалификации в «Академии профессиональных стандартов». Обучение проходит с использованием дистанционных технологий и не требует отрыва от основной работы. По окончании программы специалисты получают свидетельства установленного образца.
Санитарно-эпидемиологические требования в стоматологии
Работа стоматологических организаций, как и других медицинских учреждений, строго контролируется на государственном уровне. В 2021 году в этой области произошли крайне серьезные изменения, связанные с реализацией проекта регуляторной гильотины. В рамках этого проекта предполагается пересмотр всего объема действующей правовой базы на предмет упразднения устаревших или избыточных требований. Этот процесс коснулся и стоматологических клиник.
Действующая нормативная база
Еще недавно основная нормативная документация в стоматологии включала лишь несколько ключевых правовых актов. Важнейшим из них были Санитарно-эпидемиологические требования СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58. Они содержали целый раздел под номером V, в котором приводились требования санитарии и гигиены для организаций этого профиля.
Однако с 1 января 2021 года этот нормативный документ был отменен. Вместо него в действие вступил новый СанПиН для стоматологии в 2021 — Санитарно-эпидемиологические требования СП 2.1.3678-20, утвержденные постановлением Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44. Как и предыдущий нормативный документ, они содержат требования к медицинским организациям разного профиля. Стоматологическим клиникам и кабинетам посвящен относительно небольшой блок, включающий пункты 4.26.1-4.26.17.
Кроме этого ключевого документа, в нормативной базе для данной области деятельности произошел еще ряд существенных изменений – например, поправки в СанПин стоматологии в рентгенологии и другие. При этом многие правовые акты по результатам пересмотра остались действующими. Полный список документов с их актуальным статусом приведен в нижеследующей таблице.
| Нормативный акт | Область применения | Утверждающий документ | Статус |
| СанПиН 2.1.3.2630-10 | Санитарные требования к медучреждениям | Постановление Главного государственного санврача от 18 мая 2010 года N 58 | Отменен |
| Постановление Правительства от 16 апреля 2012 года N 291 | Порядок лицензирования медицинской деятельности | — | Действующий |
| Приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н | Правила оказания стоматологической помощи взрослым | — | Действующий |
| Приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н | Правила оказания стоматологической помощи детям | — | Действующий |
| СанПиН 2.6.1.1192-03 | Устройство и эксплуатация рентген-кабинетов | Постановление Главного государственного санврача от 18 февраля 2003 года N 8 | Действующий |
| СП 2.1.3678-20 | Санитарные требования к организациям, оказывающим услуги, выполняющим работы или продающим товары | Постановление Главного государственного санврача от 24 декабря 2020 года N 44 | Действующий |
Общие требования к медицинским организациям
Весь раздел 4 новых санитарно-эпидемиологических требований посвящен деятельности медицинских организаций. Поскольку стоматологические кабинеты и клиники входят в эту категорию, они также должны отвечать этим нормативам. Основными из них становятся:
- выполнение общефедеральных гигиенических нормативов в отношении содержания вредных веществ в атмосфере и почве в непосредственной близости от здания, где находится учреждение;
- выполнение требований к площади помещения в соответствии с его функцией;
- наличие раздельных туалетов для пациентов и работников;
- использование устойчивых к механическим воздействиям и безопасных материалов при внутренней отделке помещений;
- использование современных инженерных систем, обеспечивающих бесперебойную и безопасную работу организации. Таким образом, вентиляция в стоматологии должна осуществляться с помощью качественной техники, обеспечивающей эффективный приток необходимого объема воздуха;
- достаточный уровень освещенности для качественной работы медицинского персонала;
- использование мебели, позволяющей проводить регулярную дезинфекцию и санитарную обработку. Дезинфекция и стерилизация в стоматологии с помощью обеззараживающих растворов или специальных средств;
- организация внутреннего устройства здания, позволяющая изолировать инфекционных больных.
Минимальный набор помещений, который должен присутствовать в составе стоматологической организации любого формата, включает вестибюль, кабинет врача стоматологического профиля, комнату для персонала, туалет и помещение для хранения инвентаря и других объектов.
Требования к стоматологическим учреждениям: размещение помещений
Хирургический кабинет в стоматологии или другое медицинское учреждение стоматологического профиля должно отвечать следующим нормам:
- разрешается размещение таких организаций в жилых домах при условии, что это не приводит к превышению допустимых нормативов по санитарно-гигиеническим критериям;
- в этой ситуации стоматология должна иметь отдельный вход;
- кабинеты для приема детей и взрослых должны быть отдельными. Также для детей необходимо оборудовать отдельный туалет;
- высота потолка помещений для осуществления основной деятельности должна составлять не меньше 2,4 метра, площадь кабинета, в котором размещается одна основная стоматологическая установка, — не меньше 14 квадратных метров. На каждую дополнительную установку нужно предусмотреть не менее 10 квадратных метров;
- для осуществления оперативных вмешательств в клинике должна быть оборудована операционная, для пребывания пациентов сразу после операции – отдельная комната.
Требования, устанавливающие площадь стерилизационной в стоматологии и минимальные нормативы по площади других помещений, приведены в приложении № 1 к постановлению, утверждающему санитарные правила СП 2.1.3678-20.
Требования к стоматологическим учреждениям: установка оборудования
Новый СанПиН в стоматологии для медсестер устанавливает также требования к оборудованию, применяемому в стоматологических учреждениях. В этой сфере действуют следующие нормативы:
- в случае наличия одностороннего естественного освещения, то есть окон, расположенных по одной стене, кресла для приема пациентов должны устанавливаться вдоль этой стены;
- если в одном помещении установлены несколько кресел, они подлежат разделению непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров;
- если в стоматологической организации имеется не больше 3 кресел, технику для стерилизации нужно устанавливать прямо в кабинете;
- в каждом кабинете должна быть раковина для мытья рук. При наличии отдельной операционной раковина устанавливается в предоперационном помещении;
- в зуботехнической лаборатории, работающей с гипсом, раковину нужно оборудовать устройством для улавливания этого материала из сточных вод;
- прокладка инженерных систем должна быть скрытой.
Помимо указанных, к зуботехническим лабораториям предъявляется ряд дополнительных требований по инженерному оснащению, которые обеспечивают безопасность и эффективность их работы.
Организация работы рентген-оборудования
С 2021 года к работе стоматологических организаций также стали предъявляться новые требования в части организации работы рентген-кабинетов. С 1 января этого года вступил в действие приказ Минздрава от 9 июня 2020 года N 560н. В приложении № 10 к этому нормативному документу приводятся правила организации рентгенологического кабинета в стоматологических клиниках.
Исходя из состава новых требований, можно предположить, что изменения по рентгену в стоматологии существенно осложнять работу уже действующих организаций. Начнем с того, что теперь наличие собственного рентгеновского аппарата становится одним из ключевых лицензионных требований для стоматологической клиники: направлять пациентов для прохождения таких исследований в другие организации станет невозможно. При этом если в составе медицинского учреждения действует отдельный рентгент-кабинет, его нужно будет оснастить как визиографом, так и ортопантонографом: ранее было достаточно только одного инструмента.
Однако приобретение дополнительного оборудования – не единственная сложность, которая ожидает российские стоматологические организации. Дело в том, что в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03, который продолжает действовать, установка каждого дополнительного прибора в рентген-кабинете требует увеличения его площади как минимум на 4 квадратных метра. При этом минимальная площадь, необходимая для основной установки, составляет 8 квадратных метров. В результате наименьшая разрешенная площадь рентген-кабинета в соответствии с новыми требованиями должна составлять 12 квадратных метров.
Еще одна сложность заключается в описании полученных снимков. Выполнять эту работу может только врач-рентгенолог: делать это стоматологу самостоятельно запрещается. Да, действующее законодательство допускает прием на работу рентгенологов в удаленном формате; при этом оно регламентирует, что описание снимков должно быть предоставлено в основную стоматологическую организацию в течение 24 часов. Но ведь в ходе сложного лечения таких снимков может потребоваться и два, и три, и даже больше? Верно, в каждом из этих случаев придется ждать до 24 часов, а значит, лечение явно затянется.
Аптечка неотложной помощи
Современные журналы в стоматологии регулярно публикуют информацию об обновлениях действующего законодательства в этой быстро меняющейся сфере. Они коснулись также состава аптечки неотложной помощи в стоматологии. Актуальная нормативная база предусматривает организацию и хранение аптечек для купирования следующих типов неотложных состояний у пациентов:
- общие осложнения;
- анафилактический шок, вызванный действиями по лечению зубов;
- риск заражения ВИЧ-инфекцией либо инфекциями из группы гепатитов;
- конкретные синдромы, требующие принятия неотложных мер по выводу из соответствующего состояния.
Укладки для реализации необходимых мер дифференцированы для детей и взрослых. Их состав регламентирован профильными нормативными документами. Для детей это приказ Минздрава от 13 ноября 2012 года N 910н. А вот для взрослых до недавних пор их состав регламентировался приказом Минздрава от 7 декабря 2011 года N 1496н.
Однако с 1 января 2021 года, как и многие другие правовые акты, он прекратил свое действие. Взамен этого приказа был принят новый – приказ Минздрава от 31 июля 2020 года N 786н. Теперь стоматологическим отделениям для взрослых потребуется пересмотреть состав аптечек согласно новым требованиям, чтобы выполнить нормы обновленного законодательства.