Носовые раковины: структура, функции и проблемы здоровья

Носовые раковины, или носовые конхи, представляют собой парные структуры, расположенные внутри носовой полости человека. Они играют важную роль в фильтрации, увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха, а также способствуют обонянию, увеличивая поверхность носовой полости для контакта с воздухом.

Существует три пары носовых раковин: верхняя, средняя и нижняя. Каждая из них выполняет свои функции и влияет на динамику воздушного потока, способствуя таким образом эффективному дыханию и защите легких от загрязняющих веществ и микробов.

Гипертрофия носовых раковин

Частая заложенность носа, постоянный насморк… Все мы знаем, насколько неприятным и утомительным может быть такое состояние. Тем не менее, причина не всегда заключается в самом насморке или простуде. Одним из факторов, вызывающих постоянную заложенность носа, может быть гипертрофия носовых раковин.

Симптомы гипертрофии носовых раковин очень похожи на признаки аллергического и хронического ринита. Лечение гипертрофии носовых раковин зависит от причины этого состояния и может включать как консервативные, так и оперативные методы. Подробнее о природе, симптомах, а также методах лечения и диагностики этого заболевания мы обсудим ниже.

Носовые раковины — это губчатые костные структуры, которые находятся в полости носа по боковым стенкам и направляют и регулируют воздушный поток в носовых ходах. У человека есть три пары таких костных выростов по обе стороны носовой перегородки, которые делятся на верхние, нижние и средние. Носовые раковины покрыты ресничатым эпителием — особым типом слизистой, которая чистит и увлажняет воздух, проходящий через нос. Этот эпителий также служит иммунологической защитой от бактерий и химических раздражителей, и его клетки вызывают быстрый иммунный ответ в виде воспалительной реакции на первые признаки микробного или химического раздражения.

Почему возникает гипертрофия носовых раковин?

Слизистые оболочки каждой носовой раковины содержат большое количество кровеносных сосудов, из-за чего они могут легко сжиматься или набухать под воздействием различных факторов. Расширение носовых раковин может возникнуть из-за аллергической реакции, химических или физических раздражителей, изменения температуры и инфекций, передаваемых воздухом. Обычно такое расширение является обратимым, но иногда может принимать хроническую форму, известную как гипертрофия носовых раковин.

К характерным симптомам гипертрофии носовой раковины относятся:

• Затрудненное дыхание через одну или обе ноздри
• Хроническая инфекция пазух носа
• Храп
• Часты появлением крови из носа

Анатомия и функция носа

Помимо основной задачи дыхания, нос выполняет и другие важные функции, такие как защита, резонанс и обоняние. Когда мы вдыхаем воздух через нос, он сначала согревается, очищается и увлажняется, прежде чем продолжает свой путь. Поэтому для человека наиболее благоприятно дышать именно через нос. Внутренняя поверхность носа покрыта слизистой оболочкой, которая является первым барьером для пыли и микробов, попадающих вдыхаемым воздухом.

Основную функцию защиты выполняет верхний слой слизистой оболочки, называемый эпителием. Его клетки обладают маленькими ресничками, которые задерживают пыль и микробы, затем выводя их наружу благодаря ритмичным движениям. Каждая ресничка совершает от 6 до 8 движений в секунду. Воздух также подогревается за счет сети маленьких сосудов, а увлажнение обеспечивается специальными клетками, вырабатывающими слизь в форме бокалов.

Перегородка носа делит носовую полость на две части. Это основа носа, состоящая из костной и хрящевой частей. На стенах носовой полости находятся три костных выступа, покрытые слизистой оболочкой, — носовые раковины. Они регулируют поток воздуха и разделяют носовую полость на верхний, средний и нижний носовые ходы. Обонятельная область слизистой находится в верхнем носовом ходу, ее рецепторы способны воспринимать несколько тысяч запахов.

Структура перегородки в носу

При аллергических заболеваниях (аллергический ринит, бронхиальная астма), неправильной работе вегетативной нервной системы, хронических синуситах (воспалениях пазух), слизистая оболочка носовых раковин может излишне утолщаться и мешать дыханию. Также увеличение носовых раковин почти всегда наблюдается при искривлении носовой перегородки. Это приводит к нарушению дыхания и создает асимметрию внешнего вида носа. Самый эффективный метод лечения хронически увеличенных раковин, особенно если это вызвано искривлением носовой перегородки, — проведение операции по уменьшению раковин, которая часто сочетается с пластикой носовой перегородки.

Деформация носовой перегородки

Искривление носовой перегородки (слева)

Строение носа состоит из костных и хрящевых элементов. Верхняя часть, находящаяся между бровями, переходит в спинку, а затем в кончик и крылья носа. В костном каркасе верхней части участвуют лобные и носовые кости. Спинка носа состоит из хрящевых структур, образованных верхней частью носовой перегородки и парными треугольными хрящами справа и слева.

Тонкая спинка носа традиционно считается привлекательной, поэтому при ринопластике часто производят процедуру ее утоньшения. Кончик носа представлен сложно изогнутыми крыловидными хрящами, которые определяют его форму и внешний вид. Кончик переходит в колумеллу — кожаную часть перегородки между ноздрями. Красивым считается нос, у которого колумелла опущена чуть ниже уровня крыльев.

Методы лечения

Подготовка к операции

• Необходимый набор клинических исследований включает в себя: анализы крови, заключение терапевта, ЭКГ, рентген грудной клетки, заключение стоматолога и рентген придаточных пазух носа.
• Полчаса до операции проводится премедикация — введение препаратов, усиливающих действие местного анестетика и уменьшающих чувствительность пациента. Сама операция (септопластика)

Оперативное лечение (септопластика)

• Операция проводится под местной анестезией двумя способами: аппликационной — установка тампонов с анестезией в общий носовой ход; инфильтрационной — введение анестетика под слизистой перегородки носа. В редких случаях операция проводится под общей анестезией.
• Производится разрез в кожной части перегородки носа.
• Слизистая оболочка отслаивается с обеих сторон перегородки носа.
• Производится выделение и удаление деформированных участков хряща и костной структуры перегородки носа.
• Осуществляется наложение швов.

Применение тампонады в носу

Устанавливаются пальчиковые тампоны на 24 часа (при незначительном кровотечении);

После выхода из операционной, вам в нос положат тампоны и накладут «пращевидную» повязку у входа. Первые сутки вам придется дышать через рот, пока врач не уберет тампоны. Чтобы избежать сухости во рту, употребляйте больше жидкости — лучше всего заранее приготовить минеральную воду или сок. Старайтесь двигаться меньше, хотя строгого постельного режима не требуется.

Вы можете есть и пить, избегая горячей пищи и напитков в течение нескольких дней. Как правило, врач назначает внутримышечные инъекции антибиотиков, которые начнут делать сразу после операции. Перед сном вам введут обезболивающее и снотворное.

Дыхание через нос не улучшится сразу после операции. Обычно требуется несколько дней, чтобы отек слизистой носа спал, и корки прекратили образовываться.

Восстановление трудоспособности у пациента происходит за 4-5 дней. В послеоперационном периоде рекомендуется воздерживаться от интенсивных физических нагрузок в течение месяца.

Если у пациента имеются обострения хронических воспалительных заболеваний полости носа (гайморит и другие), то сперва проводится их лечение, а операция по коррекции перегородки носа выполняется не ранее, чем через 2 недели после обострения.

Учитывая потерю крови во время операции, женщинам рекомендуется проводить эту процедуру через две недели после окончания менструации.

Определение носовых раковин

В данной статье содержатся актуальные сведения о микроструктуре и тканевом строении слизистой оболочки носовой полости. Описываются особенности анатомо-функционального устройства носа в контексте зональных особенностей, проводится сравнительный анализ различных участков носовой полости. Рассматривается клиническое значение вариантов анатомической структуры носа при различных формах ринопатологии.

138 KB

Информация о анатомических и микроструктурных особенностях слизистой оболочки полости носа, а также об их гистофизиологии и морфогенезе патологических процессов, собранная до настоящего времени, значительно расширила наше понимание функциональной роли носовой полости в системе дыхания (2,16,19,20,24). Анатомическая структура внутриносовых образований сложна и варьируется, а частота встречаемых аномалий достаточно высока (1,3,16,23). Изучение клинической анатомии сосудистой системы носовой полости имеет большое прикладное значение в оториноларингологии (4,14).

У здоровых людей слизистая оболочка перегородки носа имеет следующее строение: под покровным эпителием располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань; далее следует собственный слой желез слизистой оболочки, а затем перихондрий. В преддверии носа слизистая оболочка покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, который переходит в неороговевающий в области перегородки, а затем постепенно в многорядный цилиндрический ресничатый эпителий с бокаловидными клетками в глубоких отделах полости носа. Собственный слой слизистой оболочки образован рыхлой соединительной тканью с обычным количеством клеток, волокон и капилляров, образующих подэпителиальное сосудистое сплетение. В слое собственных желез находятся серозные железы и большое количество сосудов, образующих железистое сосудистое сплетение. Перихондральный слой представлен плотной волокнистой соединительной тканью (3,23).

Строение слизистой оболочки носовых раковин характеризуется упорядоченным слоистым распределением ее компонентов (16,23,). В общем, это включает поверхностный эпителий на базальной мембране и собственную соединительную пластину. Поглубже находится железистый слой, за ним следует слой кавернозных полостей и соседних надкостничных (надхрящничных) артерий, вен, лимфатических сосудов и нервных стволов, расположенных в волокнистой соединительной ткани.

Анатомическая структура кровеносного русла в полости носа имеет высокую сложность и лабильность, превосходящую ангиоархитектонику многих органов. Наличие кавернозных структур и артериоло-венулярных анастомозов вызывает значительную гемодинамическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа. Это подтверждается несколькими особенностями: во-первых, кровеностные капилляры слизистой оболочки носовой полости обеспечивают более высокий уровень микроциркуляции, чем в мышцах, мозге и печени; во-вторых, до 60% артериальной крови сбрасывается по анастомозам в венозное русло; в-третьих, наличие замыкательных артерий, интимальных клапано- и сфинктеро-подобных структур у венозных сосудов снабжено нервным аппаратом с широким медиаторным профилем, обеспечивая тонкую приспособляемость полости носа к условиям дыхания (6,8,9,21).

Слизистая оболочка носа содержит обширную секреторную и сосудистую иннервацию (9,10). Согласно электронной микроскопии (3), нервные сплетения в резистивных сосудах (артериолах, мелких артериях) находятся в адвентиции, а в емкостных сосудах — между клетками гладкой мускулатуры. Наибольшее скопление нервных окончаний наблюдается в мышечных валиках дроссельных вен.

В капиллярах нервные окончания не обнаруживаются. Регуляция состояния микроциркуляторного русла этого участка осуществляется гуморальными факторами (тканевыми медиаторами). Отдельное значение в этом процессе имеют апудоциты слизистой оболочки носа, содержащие гистамин, серотонин, гепарин и другие биогенные амины (3,6).

Известно, что артериальные сосуды получают смешанную вегетативную (адренергическую, холинергическую) иннервацию, а в венах преобладают адренергические структуры, которые играют ведущую роль в регуляции сосудов слизистой оболочки носа. Остальные компоненты нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса слизистой оболочки носа действуют как модуляторы выпуска норадреналина — пресинаптическая регуляция. Парасимпатическая стимуляция вызывает нехолинергическую вазодилатацию как резистивных, так и емкостных сосудов слизистой оболочки носа, причем вазодилатация более выражена в задней венозной сети, а одновременное стимулирование симпатических и парасимпатических волокон вызывает вазоконстрикцию, более выраженную в емкостных сосудах (5,6,10,12). Роль холинергических структур в регуляции сосудистого тонуса, согласно экспериментальным исследованиям, менее существенна, чем роль адренергических (14,23,28).

Носовая резистентность зависит от тонуса сосудов слизистой оболочки полости носа, который изменяется под воздействием различных физиологических стимулов (16,26,30). Регулирование кровенаполнения и кровотока осуществляется артериолами и венулами: первые контролируют общий кровоток слизистой оболочки, вторые играют важную роль в регуляции носовой резистентности (12,13,14).

Исследование морфо-функциональной организации слизистой оболочки и сосудистой системы полости носа крайне важно для понимания нарушений у пациентов с различной ринопатологией, такой как носовые кровотечения, атрофический ринит, вазомоторная ринопатия (7,9,15,17).

Полость носа снабжается кровью из внешней и внутренней сонных артерий, образуя обширную сеть анастомозов в слизистой оболочке (2,20,25). Важное значение для проблем носовых кровотечений любой этиологии имеет топография магистральных сосудов, их ветвей и вторичных сосудов, проникающих в полость носа (18, 19, 24,26). Особенно важны сведения о основно-небной артерии, которая снабжает большую часть носовой полости через одноименное отверстие (19,20). Исследователи утверждают, что эта артерия делится на заднюю носовую латеральную, снабжающую кровью латеральную стенку носа, и заднюю носовую перегородочную, разветвляющуюся в слизистой оболочке перегородки носа (4,11,16).

Другие ученые (3,22) провели исследование, используя метод наливки наружной сонной артерии на трупах, и показали, что а.sphenopalatina разделяется на три основные ветви, две из которых направляются к передней нижней части перегородки носа (зона Киссельбаха-Литтла). Концевые ветви этих артерий образуют крупнопетлистую сеть в этой области, где сосуды располагаются в трех слоях: крупные сосуды в перихондральном слое, сосуды среднего калибра в железистом слое, и капилляры в подэпителиальном слое.

Из носовой полости кровь вытекает через множество вен, которые повторяют сосуды артерий, в основном через v. facialis anterior et v. oftalmica (4,19). Эксперименты (25), проведенные на собаках, показали наличие двух независимых друг от друга венозных сетей: в задней части носовой полости кровь идет через основно-небную вену, а в передней части — через v. nasalis dorsalis. На основании этих данных артерио-венозные анастомозы у собак существуют только в передней части носовой полости.

Согласно результатам электронной микроскопии (30), проведенной на кроликах, в слизистой оболочке респираторной и обонятельной зон есть капилляры с порами в эндотелии и без них. В респираторной зоне большинство капилляров с порами находятся под эпителием, поры расположены du стороне примыкающего эпителия, а в обонятельной зоне такие капилляры встречаются главным образом в глубоких отделах tunica proрria, с небольшим количеством пор в эндотелии.

Новые морфологические исследования позволили расширить понимание особенностей кровоснабжения полости носа (1,15,17), среди которых выделяется развитая капиллярная сеть, доходящая до субэпителиального слоя.

Среди тонких адаптивных структур кровеносной системы слизистой оболочки носа у человека можно выделить артерио-венозные анастомозы, замыкательные артерии, которые при раскрытии увеличивают давление в венозном русле и увеличивают скорость венозного кровотока, а также дроссельные вены — своеобразные венозные сфинктеры в кавернозной ткани (14,21,23).

Уникальной морфологической особенностью структуры сосудистой сети носа, которая не встречается в других участках слизистой оболочки дыхательной системы, является система пещеристых венозных сплетений, которые расположены между капиллярами и венулами (16, 23). Пещеристые венозные сплетения представляют собой клубок расширенных вен, стенки которых обладают гладкой мускулатурой и эластическими волокнами. Они находятся в спокойном состоянии, но могут заполняться кровью под воздействием различных факторов (воспаление, артериальная или внутричерепная гипертензия, травма носа и околоносовых пазух), что приводит к отечности слизистой оболочки (1,3,7,15).

Когда речь идет об анатомической локализации источника носового кровотечения в полости носа, в 80-96% случаев он находится в переднем нижнем отделе носовой перегородки (3). Этот участок слизистой оболочки полости носа, являющийся основным источником носовых кровотечений, был описан на основе гистологических и клинико-статистических исследований Littlе J.L. и W. Kisselbach (1884).

Исходя из данных микрориноскопии (13,17), отмечается преобладание магистрального типа сосудистого русла в переднем отделе носовой перегородки. Такая преимущественная локализация кровотечений на небольшом участке площадью 1,5х1,5см позволяет, по мнению ряда исследователей (3,16,24), предположить ее филогенетическую детерминированность на основе идеи о своеобразном «клапане», регулирующем артериальное давление.

Если мы возьмем идею сосудистого клапана за основу, то основные его структурные особенности и функциональные компоненты должны быть обусловлены особенностями строения и функционирования сосудистой системы полости носа, в частности, превышение относительных показателей вен в передних отделах перегородки носа, что можно интерпретировать с точки зрения представлений о «носовом клапане» (3).

Основной особенностью сосудистой системы полости носа является наличие в этой области анастомозов между ветвями наружной и внутренней сонных артерий (18, 20), образующих в передних отделах перегородки носа крупнопетлистую сеть: с одной стороны это основная артерия (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной), с другой, передние и задние решетчатые артерии, отходящие от глазничной артерии из системы внутренней сонной, проникающие из глазницы в полость черепа, а затем, через продырявленную пластинку основания передней черепной ямки, в полость носа. На основе этого существует мнение, что решетчатые артерии практически на всем их протяжении являются внутричерепными, и что в полости носа анастомозируются сосуды с разным уровнем регуляции их сосудистого тонуса: это внутричерепные сосуды, тонус которых контролируется системой регуляции мозгового кровообращения, и ветви наружной сонной артерии, тонус которых более лабильны и зависят от ряда влияний вегетативной нервной системы (3,29).

Такой подход к проблеме носового «сосудистого клапана» в общем виде дает возможность высказать гипотезу, что длительное и выраженное нарушение сосудистой регуляции в одной или нескольких системах может привести к катастрофе из-за несоответствия объемной скорости кровотока и перепада гидростатического давления. Для предотвращения последствий такой катастрофы существует «сосудистый клапан» в полости носа (3).

Изучение литературы по анатомии (2,4,19) позволяет выявить следующие системные анастомозы ветвей наружной и внутренней сонных артерий: первый – угловая артерия носа от ветвей наружной сонной артерии и тыльная носовая артерия от ветвей внутренней сонной в области бокового ската носа; второй системный анастомоз – надглазничная артерия от ветвей внутренней сонной артерии соединяется в области лба с ветвями поверхностной височной артерии от ветвей наружной сонной; третий анастомоз – передняя менингеальная артерия (ветвь глазничной артерии от ветвей внутренней сонной) и средняя менингеальная артерия (ветвь челюстной артерии от ветвей наружной сонной).

Однако, нельзя объяснить некоторые аспекты проблемы носовых кровотечений только наличием анастомозов сосудистых систем с разным уровнем регуляции (3). Во-первых, полость носа не единственное и даже не главное место, где имеются анастомозы систем наружной и внутренней сонных артерий. Во-вторых, частота носовых геморрагий у пациентов с артериальной гипертензией зависит не столько от уровня повышения артериального давления, сколько от длительности заболевания. В третьих, рецидивирование носовых кровотечений после снижения артериального давления гипотензивными препаратами невозможно объяснить наличием анастомозов систем наружной и внутренней сонных артерий.

В исследованиях отечественных и зарубежных авторов не удалось найти информации о структуре «носового сосудистого клапана» и его функционировании. Сведения о зональных особенностях полости носа в основном основаны на клинических наблюдениях и функциональных пробах, используемых в ринологии. До настоящего времени анатомическая основа разделения полости носа на зоны не была полностью изучена. Информация о нормальной и патологической морфологии полости носа, содержащаяся в литературе, имеет узкоспециализированный характер, несмотря на глубокое изучение, и не образует единой морфологической теоретической базы для результатов, полученных в современной клинической ринологии.

1. Аксенов В.М. Носовые кровотечения // М.: Изд-во Российск. Универс. Дружбы народов,1996. — 17 с.
2. К. Тодт. Анатомический атлас для студентов и врачей. — СПб: Практическая медицина, 1923. — В.V. — с. 618, 621.
3. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения. — М.: АПП «Джангар», 2002. — 276 с.
4. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. — Т.2. — СПб: Спец-лит, 2000. — с. 187 — 195.
5. Драгомирецкий В.Д., Евстафьева Л.К. Динамика сосудистого тонуса под влиянием безлекарственных «блокад» слизистой оболочки полости носа. — ЖУНГБ. — 1988. — № 1. — с. 36-40.
6. Егоров В.Н. Сосудистые реакции слизистой оболочки полости носа при некоторых формах ринопатии. — Вестн. оторинолар. — 1976. — №3. — с. 55 — 60.
7. Курилин И.В., Шапаренко Б.А. Носовые кровотечения. — Киев: Здоровье, 1976. — 48 с.
8. Лакин Г.Ф. Биометрия. — М.: Высшая школа, 1990. — 293 с.
9. Ланцов А.А., Лавренова Г.В. Особенности микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа у лиц старших возрастных групп //Вестн. оторинолар. — 1990. — №1. — с.44-47.
10. Ланцов А.А., Шустова Т.И. Вегетативная иннервация слизистой оболочки полости носа и ее роль в патологии //Российск. Ринология. — 1999. — №1. — с. 16-21.
11. Лихачев А.Г. Кровотечения из верхних дыхательных путей //Многотомное руководство по оториноларингологии. — Т.VI. — Москва.: Гос. Изд-во мед. литературы. — 1963. — с.199-233.
12. Лопотко А.И., Накатис Я.А. Экстраназальная реография в оценке гемодинамики слизистой оболочки носа //Акт. вопр. оторинолар. — Таллин: Б.и., 1979. — с. 93-94.
13. Митин Ю.В., Юрьев Л.П. Диагностика и лечение рецидивирующих носовых крово-течений по данным микрориноскопии //Вестн. оторинолар.-1990.-№ 3 .- с. 50- 53.
14. Я.А. Накатис, С.В. Рязанцев. Комплексное исследование сосудистых расстройств в области носоглотки // Журнал Урологии, Нефрологии и Бончекловенинга.- 1984. — №2. — с. 25-28.
15. В.Т. Пальчун, Н.А. Кунельская. Острая патология носа и околоносовых пазух // Вестник Оториноларингологии.- 1998. -№3. — с.4-12.
16. С.З. Пискунов. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух // Российская Ринология. — 1993. — № 3. — с. 19-39.
17. М.С. Плужников. Возможности контактной биомикроскопии в оториноларингологии // Журнал Урологии, Нефрологии и Бончекловенинга.- 1980. — №2. — с. 53-61.
18. С.В. Рязанцев, В.А. Крель. Топография верхнечелюстной артерии и ее ветвей в области крылонебной ямки // Журнал Урологии, Нефрологии и Бончекловенинга. — 1990. — №2. — с. 55-59.
19. М.Р. Сапин. Анатомия человека. — Т.2. — Москва «Медицина», 1986. — с.68-71, 176, 218-221,
20. И.Б. Солдатов. Руководство по оториноларингологии /М.: 2000, -102 с.
21. Фейгин Г.А., Кузник Б.И. Морфологические аспекты носовых кровотечений у больных гипертонической болезнью //Фрунзе,1989. — 156 с.
22. Харченко В.В. Изучение морфологии сосудов различных зон слизистой оболочки носа //Российск. Ринология. — 2003. — №2. — с.19.
23. Харченко В.В., Пискунов В.С. Анализ микроанатомии слизистой оболочки полости носа //Морфогенез и регенерация: Сб. науч. тр. — Курск, 1999. — с. 90-91.
24. Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Роль носа в структуре черепа /Медицина.- 1999. — 256 с.
25. Шилов В.П., Лопотко А.И. Особенности артериальной системы слизистой оболочки носа //Вестн. оторинолар. — 1970. — №5. — с. 57-61.
26. Шустер М.А., Каевицер И.М. Влияние регионарного кровоснабжения на дыхательную функцию носа в норме и при патологии //Вестн. оторинолар. — 1980. — №3. — с. 55 — 70.
27. Лякруа Ж.С. Курт А.М. Бета-адренергические механизмы в сосудистом русле носовой слизистой // Ото-Рино-Ларингология — 1995. — Том 252, №5. — С.298-303.
28. Лякруа Ж.С.. Коррея Ф. Вазоконстрикция и гипореактивность носа // Акта Ото-Ларингологика — 1997. — Том 117, №4 — С. 609-613.
29. Ридерер А. И др. Классические аутономные нейромедиаторы в сосудистой системе носовой слизистой у человека // Ларингоскоп. — 1996. — Том 106, №3, Часть 1. — С. 286.
30. Сондерс М.Б. Гистологические изменения в носовой слизистой после полоскания горячей водой // Ринология. -1996. — Том 34. — №1. — С.14-27.

Что такое носовые раковины

Процедура вазотомии (уменьшение увеличенных носовых раковин). Функции носовых раковин. Носовые раковины представляют собой структуры, находящиеся внутри носа на боковых стенках, по три на каждой стороне (нижняя, средняя и верхняя). Внутренняя часть этих структур состоит из кости, слизистой оболочки и мягких тканей между ними.

Наибольшая носовая раковина — нижняя передняя. Носовые раковины отвечают за подогрев холодного воздуха и его охлаждение, вдыхаемого легкими, а также за увлажнение и очистку от пыли. Кроме того, в сочетании со слизистой оболочкой носа, слизистая носовых раковин выполняет иммунную функцию, вырабатывая различные ферменты, такие как иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и защитные белки.

Когда воздух проходит через нос, он достигает 25-градусной температуры и 90% влажности, прежде чем попасть в носовой ход. Во время этого процесса нижняя носовая раковина время от времени увеличивается или уменьшается, преимущественно из-за изменений кровообращения. Примерно у 80% здоровых взрослых происходит так называемый носовой цикл.

Носовой цикл — это физиологический процесс, заключающийся в изменении размеров носовых раковин, при этом раковина на одной стороне увеличивается, а на другой — уменьшается. Этот цикл повторяется каждые 3-6 часов. Обычно этот процесс проходит незаметно, так как общее количество поступающего воздуха остается неизменным.

Каковы причины гипертрофии (увеличения размеров тканей) носовых раковин?

• Аллергический ринит. Основной причиной увеличения размеров носовых раковин являются аллергические реакции (аллергический ринит).

• Гормональные причины. Гипотиреоз, диабет, акромегалия (избыточная выработка гормона роста)

• Лекарства. Некоторые лекарства, применяемые для контроля артериального давления и работы сердца (альфа-антагонисты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, метилдопа, пероральные контрацептивы, психотропные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты). Также обратный эффект может возникнуть после длительного использования назальных спреев. Другими словами, если обычно спреи направлены на уменьшение размеров носовых раковин, то обратный эффект приводит к их увеличению.

• У пациентов с искривлением носовой перегородки часто происходит компенсаторная гипертрофия на противоположной стороне.

• Структурный рост может привести к увеличению костной части нижней носовой раковины. Кроме того, в процессе развития средней носовой раковины может появиться буллезная раковина. • Такие инфекции, как грипп и синусит, могут вызывать увеличение тканей. А также влияние окружающей среды, такое как грязный воздух, сигаретный дым, краска, отбеливатель, некоторые запахи духов и химические газы, также могут способствовать увеличению тканей.

Один из видов наружного ринита — вазомоторный ринит, который часто проявляется у людей после 35-40 лет. Он вызывается резким изменением нервной стимуляции носовых раковин под воздействием холодного и сухого воздуха, высокой влажности, курения, химических запахов, усталости, стресса, а также резкого изменения температуры и влажности. В результате возникает отек тканей в носу и избыточное выделение слизистой оболочки, что приводит к заложенности носа и насморку. При этом симптомы появляются внезапно, но быстро проходят.

• Временные физиологические причины. Носовой цикл, физические упражнения (кровь собирается в носовых раковинах в результате симпатических выделений), беременность (особенно в последние недели беременности, встречается у 15-20% женщин и проходит через 2 недели после родов), подростковый возраст (носовые раковины увеличиваются на фоне гормональных изменений), позиционный фактор (положение лежа на боку вызывает скопление крови и отек раковин, скопившаяся кровь выводится после принятия вертикального положения и заложенность носа уменьшается), сексуальное возбуждение и оргазм (генито-назальный рефлекс)

Какие это вызывает жалобы?

• При лежании, нос может заложиться, начинается храп и появляется сон с открытым ртом. Это происходит из-за увеличения притока крови. Открытый рот во время сна вызывает ощущение сухости и липкости в горле, особенно утром. Это негативно влияет на качество сна и приводит к усталости после пробуждения.

Кроме этого, невозможность свободно дышать через нос уменьшает способность к занятиям спортом. • Нарушения обоняния. Как и другие причины заложенности носа, гипертрофия носовых раковин может мешать проникновению запаховых молекул в верхнюю часть носовых ходов, где находится зона обоняния. Болезненные ощущения в области лица. Контактная головная боль возникает из-за взаимодействия с слизистой оболочкой. Характер боли, как правило, тупой и сосредоточен в передней части лица. Болезненные ощущения в таких случаях не слишком интенсивные, однако вызывают дискомфорт. • Постназальное затекание

Для обнаружения Крыльев носа используется специальное устройство — носовое зеркало. Оно позволяет провести интраназальное обследование, в ходе которого можно легко рассмотреть переднюю и среднюю части нижних носовых раковин, а также переднюю часть средней носовой раковины. Для изучения задней части используется эндоскопический осмотр. Эндоскопическое исследование — это метод диагностики, при котором в носоглотку вводится эндоскоп с камерой и светом. Толщина прибора составляет 2,7 или 4 мм. Оба метода обследования безболезненны и непродолжительны. Как правило, для диагностики гипертрофии раковин дополнительные анализы не требуются, но при необходимости можно провести томографию пазух для детальной оценки и выявления разрастаний в костной структуре или буллезной деформации.

Как выполняется лечение? • Методы профилактики: Поднятие головной части кровати, Поддержание влажности в помещении, промывание носа соленой водой.

• Лечение лекарствами. Спреи для носа с кортизоном, противоотечные средства (можно принимать перорально или в виде назального спрея. В случае использования спрея не рекомендуется применять более 5 дней, а пероральные препараты не рекомендованы для пациентов с повышенным артериальным давлением, сердечными заболеваниями, аритмией, заболеваниями простаты, при глазном давлении и во время беременности), антигистаминные препараты (лекарства от аллергии)

• Лечение радиочастотными волнами. Процедура выполняется под местной анестезией. Игла вводится в нижнюю носовую раковину в 3 различных точках. В ограниченной области на кончике иглы выделяется тепло. Поскольку тепловое воздействие происходит в ограниченной зоне, оно не наносит вред слизистой носовых раковин.

Обработка каждой носовой раковины занимает от 5 до 10 минут. В начале процедуры раковина опухает, но через 3 недели начинается уменьшение, которое заканчивается через 1,5 месяца. Процедура не вызывает сильного кровотечения и не требует госпитализации. На следующий день вы можете вернуться к работе.

Несмотря на то, что в литературе утверждается, что данный метод эффективен на 80-90%, мой опыт говорит о том, что процедура требует нескольких повторений и не является полностью заменой хирургического вмешательства в долгосрочной перспективе. Если необходимо повторно увеличить носовые раковины, можно провести процедуру 2-3 раза с интервалом в 2 месяца. Лично я предпочитаю радиочастотное воздействие для детей, пациентов, принимающих препараты для разжижения крови, пациентов с заложенностью носа из-за гипертрофии раковин, а также для пациентов с небольшой раковиной, которым не хочется проходить общую анестезию или нужно быстро вернуться к работе.

• Хирургическое лечение. Операция на носовых раковинах может быть выполнена под общей, местной анестезией или седацией.

В настоящее время проводятся методы, которые позволяют уменьшать ткани без травмирования слизистой раковины и характеризующиеся минимальными побочными эффектами, быстрым восстановлением, уменьшением послеоперационного кровотечения и образованием корок, а также обеспечивающие более высокие результаты. Одним из таких методов является эндоскопическое уменьшение подслизистой ткани носовой раковины. С использованием специального устройства, называемого микродебридером, излишки мягких тканей под слизистой раковины удаляются путем счистки и вакуумной очистки без повреждения слизистой оболочки.

Если размер кости слишком большой, то ее часть также удаляется. Продолжительность операции составляет в среднем 10-15 минут на одну носовую раковину. После операции в нос помещается тампон на 1-2 дня. Пациент может быть выписан в тот же день. В течение 2-3 дней после удаления тампонов возможны кровянистые выделения.

Во время восстановления, в течение нескольких недель, возможно образование корок. Очистить их легко, просто замочите физиологическим раствором. После операции рекомендуется отдыхать 5-7 дней. Однако, если вы чувствуете себя хорошо и работа не требует усилий, то можно начинать работать и путешествовать через 5 дней.

Через 10 дней после операции можно полоскать нос обычной водой и слегка высмаркиваться. В прошлом часто использовался лазер для уменьшения тканей, но этот метод больше не предпочтителен из-за образования корок, боли и дополнительных затрат, не превосходящих современные методы.

Структуры носовых функций – это неотъемлемая часть носа, и их чрезмерное уменьшение или удаление крайне нежелательно. Это может привести к появлению «синдрома пустого носа». Пациенты описывают ощущения сухости и пустоты в носу, неспособность почувствовать вдыхание воздуха, хотя его поток не прегражден.

Также возникают проблемы с образованием корок и появляется неприятный запах. В случае детей предпочтительным методом лечения является радиочастотное лечение. Хотя хирургические методы более эффективны и дают длительный результат, время восстановления после них занимает больше времени, чем при использовании радиочастоты.

Осложнения при операциях на носовых раковинах крайне редки. Возможны некоторые осложнения, включая:

• Кровотечение. Частота кровотечений, требующих вмешательства, составляет менее 1%. • Инфекционное заболевание • Спайки • Синдром пустого носа. Развивается при избыточном или полном удалении тканей раковины. Пациенты описывают ощущения сухости и пустоты в носу, не ощущают, как они дышат, несмотря на свободный поток воздуха. Наблюдается образование корок и неприятный запах.

Возможность рецидива? Поскольку слизистая носовых раковин сохраняется во время операции, хотя и редко, но ткани раковины могут снова начать расти, особенно у пациентов с аллергическим ринитом. При радиочастотном методе скорость роста выше.

Клинико-анатомические особенности средней носовой раковины, влияющие на течение хронического синусита

Карпищенко С.А., Болознева Е.В., Станчева О.А., Голубев А.Ю. (2019) Клинико-анатомические особенности средней носовой раковины, влияющие на течение хронического синусита. Эффективная фармакотерапия, 15(30), 26–28. DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-30-26-28

Раздел: Пульмонология и оториноларингология

• Аннотация
• Статья
• Ссылки
• English

В данной работе обсуждаются различные варианты анатомической структуры средней носовой раковины, влияющие на развитие хронического синусита. Также приводится клинический пример, демонстрирующий влияние анатомических особенностей средней носовой раковины на развитие риносинусита.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: носовая раковина, риносинусит, решетчатая кость

В данной статье обсуждаются различные анатомические особенности средней носовой раковины, которые могут влиять на развитие хронического синусита. Приводится клинический случай, демонстрирующий влияние анатомических особенностей средней носовой раковины на развитие риносинусита.

Рис. 1. Компьютерная томография

Рис. 2. Буллезная средняя носовая раковина с синехией с латеральной стенкой полости носа

Рис. 3. Резекция латеральной порции средней носовой раковины

В последние годы наблюдается тенденция к снижению распространенности заболеваний верхних дыхательных путей, включая воспалительные процессы в носу и околоносовых пазухах [1]. Хронический риносинусит занимает значительную долю среди ЛОР-заболеваний и существенно ухудшает качество жизни пациентов, а затраты на его лечение на государственном уровне являются значительными [2].

Главное значение в развитии воспалительных заболеваний полостей носа, особенно хронических рецидивирующих синуситов, имеют анатомические структуры латеральной стенки носовой полости: носовые раковины, проходы, узкие каналы и естественные отверстия. Средняя носовая раковина, решетчатая воронка, носолобный карман и крючковидный отросток входят в остиомеатальный комплекс. Он формирует отверстия передних групп околоносовых пазух (передние ячейки решетчатой кости, верхнечелюстная и лобная пазухи). В отношении задних групп околоносовых пазух (задние ячейки решетчатого лабиринта и основные синусы) такое же значение имеет сфеноэтмоидальный карман [3].

При хроническом риносинусите, помимо заражения околоносовых пазух патогенной микрофлорой, важным фактором является обструкция естественного соустья [4]. При воспалительном процессе, отеке слизистой оболочки полости носа и нарушении анатомии соустья блокируется, что приводит к соприкосновению противоположных участков структур полости носа и пазух. Это приводит к нарушению дренажа и вентиляции пазух, изменению вязкости секрета и нарушению мукоцилиарного транспорта, а также развитию синусита.

Поэтому для успешного лечения необходимо не только использовать антибактериальные препараты, но и проводить патогенетическую терапию с использованием глюкокортикостероидов в назальной форме [5–7]. Кроме того, большое внимание следует уделить обеспечению нормального оттока секрета из околоносовых пазух, очистке пазух от накопленного экссудата, восстановлению проходимости естественных отверстий и механизмов самоочищения пазух, таких как мукоцилиарный клиренс [8, 9].

Вместе с тем, согласно различным данным, у некоторых пациентов возникает рецидив хронического воспалительного процесса в околоносовых пазухах после отмены терапии. Компьютерная томография у таких больных часто выявляет анатомические изменения, которые влияют на дренажную функцию остиомеатального комплекса (например, девиация перегородки носа) и приводят к деформации латеральной стенки полости носа в области среднего носового хода, а также к изолированным изменениям, например, со стороны носовых раковин.

Нижняя носовая раковина является отдельной костью, в то время как остальные раковины производные решетчатой кости. Их положение относительно других анатомических образований полости носа имеет большое значение, особенно в эндоскопической синусоназальной хирургии. Особую роль играет средняя носовая раковина как часть остиомеатального комплекса [10].

Средняя носовая раковина, важная часть латеральной стенки полости носа, играет важную роль в формировании остиомеатального комплекса и имеет специфические клинические и анатомические особенности. Она совместно с нижней носовой раковиной участвует в регуляции воздушного потока.

Передняя и задняя клетки решетчатой кости разделены основной пластинкой. Она прикреплена к медиальной пластинке орбиты (бумажной пластинке). При повреждении передней части средней носовой раковины, ее прикрепление к основанию черепа может привести к назальным ликвореям. Различия в строении внутриносовых структур определяют наличие нескольких основных анатомических вариантов средней носовой раковины, связанных с нарушением работы остиомеатального комплекса. Один из таких вариантов — парадоксальная и пневматизированная средняя носовая раковина (concha bullosa) [10, 11].

Изогнутый край средней носовой раковины и ее вогнутая поверхность, обращенная к носовой перегородке, создают парадоксальный анатомический вариант, который может привести к сужению среднего носового прохода и нарушению нормального функционирования остиомеатального комплекса. Этот вариант обычно двусторонний [11].

При наличии буллезной средней носовой раковины часто выполняется резекция ее латеральной порции.

Такие анатомические варианты могут быть связаны с нарушением функционирования остиомеатального комплекса, стенозированием соустий околоносовых пазух и хроническим риносинуситом. Средняя носовая раковина является важным анатомическим ориентиром при оперативных вмешательствах на полости носа и околоносовых пазухах.

Клинический случай

Женщина, 33 года, обратилась в клинику оториноларингологии университета им. Павлова с хроническим верхнечелюстным синуситом, буллезными средними носовыми раковинами и хроническим ринитом.

Она жаловалась на постоянный синусит, неудобство в области околоносовых пазух, особенно слева, и затрудненное дыхание. Из ее истории болезни известно, что ей многократно назначали местные глюкокортикостероиды, но с непостоянным успехом. Она также использовала деконгестанты для облегчения дыхания. Компьютерная томография показала пневматизированные средние носовые раковины с обеих сторон, больше слева (см. рис. 1).

По результатам эндоскопии полости носа выявлена пневматизированная средняя носовая раковина слева с признаками хронического воспаления, а также синехии с латеральной стенкой полости носа (см. рисунок 2). Однако пациентка утверждала, что ранее не проходила оперативных вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах, также не имела тампонады полости носа.

Пациенту была проведена резекция латеральной части средней носовой раковины с обеих сторон, а также эндоскопическая гайморотомия путем расширения естественных соединений (см. рисунок 3).

После операции пациенту была назначена системная антибактериальная терапия и местная противовоспалительная терапия. Он отмечал существенное улучшение носного дыхания, уменьшение дискомфорта в области околоносовых пазух, общее улучшение самочувствия, исчезновение периодического дискомфорта в области околоносовых пазух и улучшение носного дыхания.

При лечении хронического синусита консервативными методами необходимо провести анализ рентгенологических данных, чтобы исключить возможные анатомические особенности внутриносовых структур, которые могут привести к стенозированию и нарушению дренажа околоносовых пазух. При необходимости пациенту рекомендуется оперативное вмешательство для коррекции средних носовых раковин при хроническом синусите.

• Ключевые слова: риносинусит, носовая раковина, решетчатая кость