На компьютерной томографии (КТ) увеличенные носовые раковины выглядят как симметрично увеличенные структуры в области носовой полости. При этом они могут занимать значительное пространство и выступать из боковых стенок носа, создавая характерные изменения в контуре носовых проходов.
Увеличенные носовые раковины могут проявляться в виде утолщения их стенок, что также может быть связано с сопутствующими состояниями, такими как воспаление или аллергические реакции. Такие изменения на КТ часто являются показателями заболеваний, требующих дальнейшего обследования и лечения.
Как выглядят на кт увеличенные носовые раковины
а) Терминология:
1. Синонимы: • Пневматизированная раковина • Воздушная раковина
2. Определения: • Пролабирование околоносовой пазухи в раковину • Инвагинация пазухи между двойной пластинкой нижней носовой раковины во время ее формирования • Пневматизация средней носовой раковины на 50% и больше ее вертикального размера
б) Визуализация:
1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Пневматизированная луковицеобразная часть носовой раковины • Локализация: о Средняя > верхняя > нижняя раковина (в т.ч. с двух сторон) • Размер: о Более 50% вертикального размера средней носовой раковины, различные размеры в других раковинах • Морфология: о Возможно утолщение раковины о Пролабирование ячеек решетчатого лабиринта в среднюю или верхнюю носовую раковину о Пролабирование или инвагинация верхнечелюстной пазухи в нижнюю носовую раковину
(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируется буллезная нижняя носовая раковина слева. В раковину про лавирует левая верхнечелюстная пазуха; костная пластинка, отделяющая пазуху от раковины, отсутствуетвв. Буллезная раковина заполнена мягкотканным компонентом. (Справа) На корональной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 53 лет визуализируются буллезные верхние носовые раковины с обеих сторон.
(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) у женщины 77 лет определяется вздутие пластинчатой части обеих носовых раковин. (Справа) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) у этой же пациентки визуализируются буллезные средние носовые раковины с обеих сторон.
2. КТ при буллезной носовой раковине: • КТ в костном окне: о Корональная КТ: рентгенонегативный участок в луковицеобразной части измененной раковины
3. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о Корональная КТ в костном окне или корональная КЛКТ
в) Клинические особенности:
1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Отсутствуют • Другие признаки/симптомы: о Признаки синусита о Блокада носовой ямки о Нарушение оттока от пазухи о Головная боль, если буллезная раковина контактирует с другими поверхностями, выстланными слизистой оболочкой • Клинический профиль: о Может осложнять эндоскопическое исследование или интубацию через нос
2. Течение и прогноз: • Вариант развития • Не прогрессирует
(Слева) На аксиальной КЛКТ (ре конструкция) у мужчины 23 лет визуализируются буллезные нижние носовые раковины с обеих сторон. (Справа) На аксиальной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 23 лет визуализируются буллезные нижние носовые раковины с обеих сторон.
(Слева) На корональной КЛКТ (реконструкция) визуализируются буллезные верхние носовые раковины с обеих сторон. (Справа) На корональной КЛКТ (реконструкция) у мужчины 45 лет визуализируется буллезная левая верхняя носовая раковина.
3. Лечение: • При отсутствии симптоматики не требуется
г) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть: • Утолщенная спиральная или нормальная раковина может напоминать буллезную
2. Советы по интерпретации изображений: • Оцените проходимость носовой ямки • Оцените околоносовые пазухи на предмет утолщения слизистой оболочки, что может свидетельствовать о возможной блокаде путей оттока
3. Заключение: • Сделайте запись о вероятной непроходимости дыхательных путей
д) Список использованной литературы: 1. Loftus PA et al: Anatomic variants of the paranasal sinuses in patients with recurrent acute rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 6(3):328-33, 2016 2. Min HJ et al: The potential significance of concha bullosa during nasotracheal intubation. J Craniofac Surg. 27(2 ):e153-4, 2016 3. Rusu MC et al: The pterygopalatine recess of the superior nasal meatus.
Surg Radiol Anat. 38(8):979-82, 2016 4. Shin JM et al: Analysis of sinonasal anatomical variations associated with maxillary sinus fungal balls. Auris Nasus Larynx. 43(5): 524-8, 2016 5. Tomblinson CM et al: The impact of middle turbinate concha bullosa on the severity of inferior turbinate hypertrophy in patients with a deviated nasal septum. AJNR Am J Neuroradiol. 43(5):524-8, 2016 6. Bandyopadhyay R et al: Osteomeatal complex: a study of its anatomical variation among patients attending north bengal medical college and hospital. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.
67(3):281-6, 2015 7. Cantone E et al: Concha bullosa related headache disability. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 19(13):2327-30, 2015 8. Demir UL et al: Anatomical correlation between existence of concha bullosa and maxillary sinus volume. Surg Radiol Anat. 37(9)4093-8, 2015 9. Go;men G et al: Effect of septal deviation, concha bullosa and Haller’s cell on maxillary sinus’s inferior pneumatization; a retrospective study.
Open Dent J. 9:282-6,2015 10. Khojastepour L et al: Anatomical variations of ostiomeatal complex in CBCT of patients seeking rhinoplasty. J Dent (Shiraz). 16(1):42-8, 2015 11. Lee JH et al: Underestimation of rhinogenic causes in patients presenting to the emergency department with acute headache. Acta Neurol Taiwan. 24(2):37-42,2015 12. Maru N et al: Variant anatomy of nasal turbinates: supreme, superior and middle conchae bullosae, paradoxical superior and inferior turbinates, and middle accessory turbinate. RomJ Morphol Embryol. 56(3)4223-6, 2015 13.
Tiwari R et al: Study of anatomical variations on CT in chronic sinusitis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 67(1)48-20, 2015 14. Worrall DM et al: Concha bullosa: a shield against allergens? ORL J Otorhino-laryngol Relat Spec. 77(5):281 -6, 2015 15. Javadrashid R et al: Concha bullosa, nasal septal deviation and paranasal sinusitis; a computed tomographic evaluation. B-ENT. 10(4):291-8, 2014 16.
SanTet al: Bilateral superior concha bullosa: a rare case overlooked. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 24(5):292-4, 2014 17. San T et al: Bilateral triple concha bullosa: a very rare anatomical variation of intranasal turbinates. Case Rep Otolaryngol.
2014:851508, 2014 18. Jain R et al; Comparison of anatomical abnormalities in patients with limited and diffuse chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 3(6):493-6, 2013 19. Ozturan О et al: Pneumo-concha dilatans: middle concha growing in anterior and lateral directions. J Craniofac Surg. 24(4):e444-6, 2013 20. Ozturan О etal: ‘Conchae bullosis’: a rare case with bilateral triple turbinate pneumatisations.
J Laryngol Otol. 127(1):73-5,2013 21. Pittore В et al: Concha bullosa of the inferior turbinate: an unusual cause of nasal obstruction. Acta Otorhinolaryngol Ital. 31(1):47-9, 2011 22. Homsioglou E et al: Pneumatized superior turbinate as a cause of headache. Head Face Med. 3:3, 2007 23.
Kiroglu AFet al: Isolated turbinitis and pneumatization of the concha inferior in a child. Am J Otolaryngol. 28(1 ):67-8, 2007 24. Hatipoglu HG et al: Concha bullosa types: their relationship with sinusitis, ostiomeatal and frontal recess disease. Diagn Interv Radiol. 11(3):145-9, 2005 25. Alper F et al: A massive superior concha bullosa: case report and literature review. Rhinology. 42( 1 ):38-40, 2004 26. Stallman JS et al; The incidence of concha bullosa and its relationship to nasal septal deviation and paranasal sinus disease.
AJNR Am J Neuroradiol. 25(9)4613-8,2004 27. Yanagisawa E et al: An unusual lateral ostium of a concha bullosa of the middle turbinate. Ear NoseThroatJ. 82(3)459-60, 2003 28.
Maru YKet al: Concha bullosa: Frequency and appearances on sinonasal CT. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 52(1 ):40-4, 1999 29. Clerico DM: Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache. Laryngoscope. 106(7):874-9,1996
- Лучевая диагностика буллезной раковины
- КТ при буллезной носовой раковине
- Лучевая диагностика добавочного устья верхнечелюстной пазухи
- КТ при добавочном устье верхнечелюстной пазухи
- Лучевая диагностика гипоплазии и аплазии околоносовой пазухи
- КТ при гипоплазии и аплазии околоносовой пазухи
- Лучевая диагностика муцинозной ретенционной псевдокисты околоносовой пазухи
- Рентгенограмма, КТ при муцинозной ретенционной псевдокисте околоносовой пазухи
- Лучевая диагностика мукоцеле носа и околоносовых пазух
- КТ, МРТ при мукоцеле носа и околоносовых пазух
Гипертрофический ринит, симптомы и лечение
Полость носа изнутри выстлана слизистой оболочкой, очищающей, согревающей и увлажняющей вдыхаемый воздух.
Гипертрофический ринит – одна из форм постоянного воспалительного процесса в этой области. Патология сопровождается утолщением слизистой, увеличением количества желез в ней, разрастанием костных носовых раковин. Гипертрофический ринит является причиной постоянного затруднения нормального носового дыхания.
СИМПТОМЫ гипертрофического ринита
Основные симптомы гипертрофического ринита:
— постоянная заложенность носа или затруднение при дыхании через нос;
— отделяемое из носа, нередко имеющие гнойный характер;
— нарушение сна из-за пробуждений вследствие заложенности носа.
Гипертрофический ринит сопровождается изменениями, которые обнаруживаются при внешнем осмотре:
— отек слизистой оболочки нижних носовых раковин;
— увеличение нижних носовых раковин;
ПРИЧИНЫ гипертрофического ринита
Гипертрофический ринит может быть вызван внешними и внутренними факторами.
Внешние причины заболевания:
— неоправданно длительное использование деконгестантов – препаратов, суживающих просвет кровеносных сосудов слизистой носа (спреев, капель в нос);
— неблагоприятные климатические условия (сухой холодный воздух);
— профессиональные вредности (пыль, загазованность помещений, контакт с химическими веществами).
Внутренние факторы, увеличивающие риск развития патологии:
— искривление носовой перегородки вследствие травмы;
— хронический синусит, вазомоторный, аллергический или медикаментозный ринит;
— нарушения функций сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, что приводит к стойкому снижению сосудистого тонуса.
КЛАССИФИКАЦИЯ гипертрофического ринита
В зависимости от распространенности гипертрофический ринит может быть ограниченным или диффузным. В соответствии с характером патологических изменений выделяют такие формы заболевания:
— кавернозная, или сосудистая: связана с нарушенной регуляцией тонуса сосудов, кровоснабжающих слизистую; заложенность появляется в положении лежа на боку, при повороте головы нарушается носовое дыхание с другой стороны;
— фиброзная: вследствие длительного воспаления развивается избыточное образование соединительной ткани, утолщаются задние отделы нижних раковин носа;
— поликистозная: разрастание ткани в передней части средней носовой раковины;
— сосочковая: образование в задних отделах носовых раковин разрастаний, напоминающих ягоду малины, вызывающее постоянную заложенность и выделения из носа;
— костная: утолщение основы носовых раковин.
ДИАГНОСТИКА гипертрофического ринита
Помимо сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения внешнего осмотра врач назначает такие диагностические исследования:
эндоскопия – осмотр полости носа с помощью эндоскопической оптики;
проба с анемизацией: используют раствор адреналина, который вызывает спазм сосудов слизистой оболочки; при гипертрофическом рините такая проба отрицательна, то есть уменьшение толщины слизистой носовых раковин не происходит;
рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух этой анатомической области для исключения синусита.
Для исключения аллергического или инфекционного процесса назначают анализ крови. При необходимости проводят консультации аллерголога, невролога, пульмонолога.
Необходима дифференциальная диагностика с другими формами ринита, синуситами, а также специфическими инфекциями (сифилис, туберкулез) и гранулематозом Вегенера.
ЛЕЧЕНИЕ гипертрофического ринита
Необходимо комплексное лечение гипертрофического ринита, включающее немедикаментозные методы, физиотерапию, применение лекарств и хирургическое вмешательство.
Пациенту рекомендуют исключить из питания острые, горячие блюда. Полезна дыхательная гимнастика.
Используют эндоназальные физиотерапевтические методики: УВЧ, УФО, лазеротерапия, электрофорез с растворами сульфата цинка или хлорида кальция.
При неэффективности перечисленных методов применяют оперативное лечение гипертрофического ринита. Для этого используются различные виды хирургических вмешательств:
— подслизистая дезинтеграция (разрушение) нижних носовых раковин с помощью ультразвука;
— подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, то есть разрушение участков сосудистых сплетений, питающих нижние носовые раковины;
— нижняя конхотомия (резекция заднего отдела) по щадящей методике, сопровождающаяся сохранением передних носовых раковин;
— латероконхопексия – смещение участка раковины для расширения носовых ходов.
Одновременно может быть выполнена коррекция формы носовой перегородки при ее искривлении.
Выбор способа операции проводит врач с учетом клинической картины и тяжести заболевания. Критерием успешного лечения является восстановление свободного носового дыхания, исчезновение других жалоб, улучшение качества жизни пациента.
ПРОФИЛАКТИКА гипертрофическогоринита:
Для предупреждения гипертрофического ринита необходимы такие профилактические мероприятия:
— устранение внешних и внутренних факторов, вызывающих насморк и поддерживающих воспалительный процесс в носоглотке;
— лечение хронических гнойно-воспалительных процессов носоглотки, придаточных пазух, миндалин;
— терапия сопутствующих заболеваний, способствующих хроническому течению ринита;
— использование индивидуальных средств защиты органов дыхания на вредном производстве;
— санаторное лечение на морских курортах;
— закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, активный образ жизни и общее оздоровление организма.
Гипертрофический ринит
Гипертрофический, или гиперпластический, ринит — это хроническое заболевание полости носа, характеризующееся разрастанием слизистой оболочки, а в ряде случаев – и костной ткани.
Гипертрофический ринит входит в группу хронических заболеваний, чаще диагностируется у лиц в возрасте 25-50 лет и составляет до 16% патологий ЛОР-органов. Состояние характеризуется воспалительными изменениями тканей полости носа, которые приводят к патологическому утолщению слизистой и увеличению количества желез. В тяжелых случаях воспалительный процесс может переходить и на костные элементы раковин, в результате чего они увеличиваются в размерах.
Гипертрофический ринит приводит к появлению постоянного насморка и заложенности носа. Значительные трудности с носовым дыханием существенно снижают качество жизни больного.
Патологию диагностируют на основании анамнеза, данных осмотра и инструментального обследования. Лечение проводят в соответствии с формой заболевания. Возможно применение как консервативных, так и радикальных способов.
Виды
Исходя из степени распространения гипертрофических изменений, выделяют 2 вида заболевания:
- Диффузный. Поражаются мягкие ткани, надкостница и костные элементы. Оболочки назальной полости равномерно утолщаются.
- Ограниченный. Наблюдаются локальные гиперпластические процессы. Здоровые участки не утолщены и функционируют нормально.
В зависимости от характера и локализации патологического процесса выделяют следующие формы гипертрофического ринита:
- Сосудистая. Изменения обусловлены нарушением тонуса сосудов кавернозной ткани раковин. Такая ситуация встречается при запущенном вазомоторном рините.
- Фиброзная. Утолщение обусловлено разрастанием соединительнотканных волокон в ответ на вялотекущий воспалительный процесс. Чаще поражаются задние и верхние отделы полости носа.
- Отечная. В переднем отделе средней раковины наблюдается утолщение мягких тканей в виде полипа на толстой ножке.
- Сосочковая. Разрастания формируются в задних отделах носовых раковин и внешне напоминают малину.
- Костная. Увеличивается объем костных оснований раковин, чаще по всей протяженности.
Нередко встречаются смешанные формы гиперпластического ринита с сочетанием перечисленных выше признаков.
Симптомы
Признаки гипертрофического ринита неспецифичны и могут напоминать симптомы других заболеваний полости носа. Ведущим симптомом является устойчивая заложенность носа (одно- или двусторонняя). Как правило, пациенты пытаются корректировать ее самостоятельно с помощью сосудосуживающих назальных капель. Однако препараты не решают проблему – заложенность возвращается, а со временем эффективность деконгестантов сводится к нулю. Из-за нарушений носового дыхания человек вынужден дышать через рот, что ведет к пересыханию слизистых, першению в горле и ощущению инородного тела в глотке.
Вторым частым симптомом гиперпластического ринита является ринорея — наличие выделений из носа. Вначале они могут быть водянистыми и прозрачными, спустя некоторое время становятся более густыми. По утрам больные замечают гнойные выделения и наличие корок. При механической очистке слизистая носа повреждается с выделением крови.
Серьезное утолщение тканей раковин ведет к частичной или полной утрате обоняния (аносмии). Человек перестает различать запахи и вкусы. Пациенты с гипертрофическим ринитом страдают от храпа и синдрома ночного апноэ. Некоторые из них предъявляют жалобы на частые пробуждения ночью, связанные с заложенностью носа.
Нарушения вентиляции ведут к гипоксии, которая проявляется общими симптомами. Человека беспокоят быстрая утомляемость, дефицит внимания, забывчивость, сонливость и раздражительность.
Причины
Необратимые изменения анатомических структур полости носа обусловлены продолжительным воздействием неблагоприятных внешних или внутренних факторов, которые вызывают гипоксию тканей, нарушают работу мерцательного эпителия, затрудняют отток секрета, что в итоге провоцирует воспалительные реакции. Длительное течение воспаления приводит к разрастанию слизистой.
Повышают вероятность развития гипертрофического ринита как внешние, так и внутренние неблагоприятные факторы.
- вдыхание пыли, химических веществ;
- воздействие высоких или низких температур;
- инфекции (вирусные и бактериальные);
- механические травмы носа;
- нерациональное применение медикаментов.
Внутренними факторами, способными запустить гиперпластические процессы, являются:
- особенности анатомии носовых ходов (врожденные нарушения, деформации носовой перегородки и пр.);
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- нарушения в работе иммунитета;
- запущенные инфекционно-воспалительные процессы;
- другие патологии ЛОР-органов (аденоиды, полипы слизистой носа и пр.)
- аллергический статус организма;
- гормональный дисбаланс;
- наследственность.
Гипертрофический ринит не появляется внезапно. Это патологическое состояние развивается на протяжении нескольких лет и является результатом длительно существующего нарушения.
Диагностика
Диагностика гиперпластического ринита начинается с подробного опроса пациента, сбора жалоб и анамнеза. На втором этапе проводят объективный осмотр – выполняется передняя и задняя риноскопия. Для получения более детальных сведений осуществляют видеоэндоскопию (исследование носовых ходов с помощью эндоскопа).
Лабораторное обследование включает общий клинический анализ крови. При подозрении на инфекционную природу ринита проводят бактериологический посев мазков. Чтобы исключить патологии придаточных пазух и оценить состояние костного скелета структур носа, назначается рентгенография или компьютерная томография. При подозрении на сопутствующую патологию организуются консультации с профильными специалистами (неврологом, пульмонологом, терапевтом).
Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.