Для лечения носовых раковин необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину их увеличения или воспаления. В зависимости от диагноза может быть рекомендовано медикаментозное лечение, например, противовоспалительные или сосудосуживающие препараты, а также использование солевых растворов для промывания носа.
В случаях, когда консервативные методы не приносят результата, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как радиочастотная абляция или лазерное удаление. Важно помнить, что самолечение может привести к осложнениям, поэтому консультация со специалистом обязательна.
Вазомоторный и гипертрофический ринит. Методы консервативного и хирургического лечения
Основным проявлением таких распространенных диагнозов как «вазомоторный ринит», «хронический ринит» «гипертрофический ринит» является увеличение носовых раковин. Вообще современная классификация хронических ринитов насчитывает добрый десяток форм, но для пациента нет большого смысла в них разбираться – клинические проявления и лечение большинства разновидностей все равно одинаково.
Поговорим о самых распространенных – вазомоторном и гипертрофическом рините. Сами по себе носовые раковины (наиболее значимы для дыхания нижние, о них и пойдет речь) – это естественные анатомические образования, расположенные в полости носа, по бокам от перегородки носа. Вместе с перегородкой они формируют общий носовой ход, по которому проходит воздух при дыхании.
Носовые раковины выполняют основную работу по очищению, согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, выступая своеобразными фильтрами. Все это достигается за счет строения носовой раковины – она состоит из костной основы, покрытой очень толстой слизистой оболочкой, пронизанной огромным количеством кровеносных сосудов – как губка.
За счет наполнения кровью этих сосудов или оттока из них размер раковины может меняться в несколько раз. Причины наполнения раковины – воспаление, аллергия, раздражающие факторы и нарушение регуляции тонуса сосудов. Наполненная кровью, отечная раковина суживает носовой ход, в результате носовое дыхание улучшается.
При уменьшении кровенаполнения размер раковины уменьшается, носовой ход соответственно расширяется и дыхание становится лучше. На этом основаны методы консервативного лечения вазомоторного ринита. Со временем сосуды раковины перестают суживаться, реагировать на сосудосуживающие капли. Слизистая оболочка замещается рубцовой или полипозной тканью.
Так формируется гипертрофический ринит, который консервативно лечить уже бесполезно. Самый поверхностный слой – мерцательный эпителий, работа которого помогает очищать полость носа от бактерий, вирусов и микрочастиц. Поэтому его лучше не повреждать. Консервативное лечение.
В свое время было предложено огромное количество методов консервативного лечения вазомоторного ринита – кто то наверняка помнит мазь Симановского, позже — электрофорез с димедролом и хлористым кальцием, еще позже – фонофорез с гидрокортизоном. Это самое любимое в прошлом веке. Сегодня все забыто. Забыто, потому как неэффективно. Внутриносовые блокады.
Стоит упомянуть об еще одном методе лечения вазомоторного ринита, который заслуживает внимание. Речь идет о «внутриносовых блокадах». Название не совсем правильное. О «блокадах» можно говорить, только если используется местный анестетик, который «блокирует» нервный импульс. Если это не анестетик – то правильнее говорить о внутриносовых иньекциях.
Начиналось все конечно с «блокад», раньше пытались лечить вазомоторый ринит введением в раковины новокаина. В некоторых случаях это давало эффект – возможно действительно прерывалась патологическая импульсация и тонус сосудов менялся. Кроме того, сам укол в очень чувствительную носовую раковину приводил к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения.
Беда в том, что результат, если он и был, то, как правило, был кратковременным. Процедура, кстати, была не из приятных. Позже стали колоть в раковины различные препараты гормонов-кортикостероидов. Сначала это была суспензия гидрокортизона, затем – дексазон, кеналог или дипроспан.
Гидрокортизон благополучно ушел в прошлое – его перестали применять, особенно после появления сообщений о случаях слепоты. Посчитали, что при общности кровотока частички суспензии из сосудов носовых раковин могут попасть в артерии сетчатки и вызвать их эмболию.
Сегодня наиболее популярным препаратом для введения в раковину является дипроспан – мощный кортикостероид длительного (2-3 недели) действия. Введение дипроспана почти всегда уменьшает носовые раковины, естественно.
Ведь кортикостероиды – эта группа препаратов, которая обладает самым сильным противоотечным, противовоспалительным, антиаллергическим, антипролиферативным и т.п. действием. Спорит бесполезно. Следует учесть только несколько ньюансов.
1) Носовая раковина имеет чрезвычайно активное кровоснабжение, введение любого препарата в раковину – это обязательное введение в сосудистое русло. Через несколько минут введенный дипроспан поступает в системный кровоток. Дальше – системное действие, которое можно было получить и при другом пути введения.
Действительно – уколите препарат внутримышечно и у Вас тоже задышит нос. 2) Эффект введения гормонов всегда временный. 3) Системное введение больших доз гормонов – это всегда угнетение работы собственных надпочечников. Понятно, что после одно- и двукратного введения функция надпочечников скорее всего восстановиться, дальше будет хуже.
Так что давайте оставим системные гормоны для своих показаний, все равно мы не вылечим ими вазомоторный ринит. Применение сосудосуживающих капель при вазомоторном рините не критиковал только ленивый. Оториноларингологии гневно осуждают их бесконтрольное применение и свободную продажу, при этом многие из них живут за счет операций на носовых раковинах у как раз пациентов с медикаментозным ринитом. Что будут делать ЛОР хирурги, если сосудосуживающие капли действительно поставят под жесткий контроль?). О медикаментозном рините и «нафтизиновой зависимости» отдельная статья.
Сегодня о какой то эффективности безопасного консервативного лечения вазомоторного ринита можно говорить только в связи с двумя лечебными факторами – солевыми промываниями и назальными стероидами. Солевые промывания (ирригационные процедуры, носовые души) – метод, известный в различных модификациях с древности и вошедший даже в йогу и аюрведу.
Заключается просто в закапывании, орошении или промывании полости носа соленой водой в гипертонической или изотонической концентрации. Не смотря на древность и простоту – метод часто работает. Механизм заключается в первую очередь – в рефлекторном сокращении раковин при промывании. Носовое дыхания сразу улучшается. Нос очищается от различных раздражающих факторов.
Операция вазотомия носа
Вазотомия нижних носовых раковин — это хирургическая операция, при помощи которой уменьшают кровоснабжение гипертрофированной слизистой носа, что приводит к восстановлению носового дыхания. Вазотомия – это самая эффективная операция при вазомоторном рините, которая помогает избавиться от этого заболевания.
Общая информация о заболевании
Вазомоторным ринитом называют хроническое заболевание слизистой носовой полости, которое возникает при нарушении эндокринной и нейровегетативной регуляции тонуса кровеносных сосудов. Гормональный дисбаланс, неспецифические раздражители изменяют слизистую оболочку, что приводит к появлению у пациента таких симптомов, как чихание, затрудненное носовое дыхание.
При отсутствии лечения болезнь быстро переходит в хроническую форму и проявляется насморком, приступами чихания, затрудненным носовым дыханием в ответ на действие неспецифических раздражителей.
Диагноз ставится ЛОР-врачом на основании данных анамнеза, клинического осмотра пациента, передней риноскопии, инструментальных и лабораторных методов. Лечение включает в себя прием антигистаминных препаратов, средств, влияющих на сосудистый тонус. Если консервативное лечение не дает результатов, то показано хирургическое вмешательство (вазотомия пазух носа).
Причины вазомоторного ринита
Заболевание часто является одним из симптомов ВСД (вегетососудистой дистонии). Помимо ринита при данной патологии пациенты часто испытывают слабость, головокружение, боли в сердце, тремор рук, сильные головные боли неясной этиологии, обмороки и ряд других симптомов.
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие вазомоторного ринита.
- перенесенные пациентом респираторные заболевания;
- травмы носа;
- употребление на постоянной основе препаратов для лечения артериальной гипертензии;
- злоупотребление алкоголем;
- вдыхание холодного воздуха;
- резкая смена температур;
- вдыхание сигаретного дыма, загрязненного воздуха;
- хронический стресс;
- патологии органов пищеварения (хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит и ряд других);
- искривленная носовая перегородка;
- регулярное бесконтрольное использование сосудосуживающих капель в нос;
- гормональный сбой.
Если точную причину заболевания установить не удается, то вазомоторный ринит считают идиопатическим. Часто в развитии заболевания участвует сразу несколько из вышеприведенных факторов. Важную роль в этиологии играет аллергический ринит.
Возможные осложнения
Симптомы заболевания мешают пациенту учиться и работать из-за частых визитов к доктору и снижения производительности труда. Кроме этого, вазомоторный ринит может приводить к появлению таких признаков, как треск при глотании и открывании рта, заложенность ушей, остановка дыхания во сне, головные боли неясного происхождения, хронический кашель. Все вышеперечисленные симптомы снижают качество жизни и могут усложнить терапию.
К наиболее распространенным осложнениям заболевания относят:
- Полипы в носу. Это доброкачественные новообразования, которые вырастают на слизистой носа в результате ее хронического воспаления. Если полипы имеют небольшие размеры, то особых проблем они не доставляют, а вот крупные новообразования могут сильно затруднять дыхание за счет перекрытия просвета носовых ходов.
- Риносинусит. Это воспаление оболочки околоносовых пазух. Постоянная заложенность носа может привести к тому, что воспалительный процесс начинает распространяться дальше, поражая лобные или гайморовы пазухи. В результате развиваются заболевания, лечить которые придется антибиотиками.
- Отит. При данном патологическом состоянии организма возникают такие симптомы, как снижение слуха, боли в ухе.
Виды вазотомии
Как проходит операция при вазомоторном рините зависит от типа хирургического вмешательства. Выделяют несколько видов вазотомии:
1. Классическая. Это стандартная операция, во время проведения которой хирург при помощи скальпеля удаляет гипертрофированные участки слизистой полости носа. Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием, после операции необходимо стационарное наблюдение.
Плюсы:
- доступность;
- минимальная стоимость.
Минусы:
- сильная болезненность (по сравнению с другими малоинвазивными методиками);
- большие кровопотери
2. Лазерная вазотомия носа. Суть операции заключается в ликвидации части сосудов слизистой носа и основных подслизистых сосудов путем моментального выпаривания под действием лазерного излучения.
Плюсы:
- проводится в амбулаторных условиях;
- метод безболезненный и практически бескровный.
Минусы:
- существует небольшой риск повреждения близлежащих здоровых тканей.
3. Радиоволновая вазотомия носа. Используют высокочастотный переменный ток, который генерирует радиоволны. Хирург вводит под слизистую носовой раковины специальный электрод в виде вилки. Прохождение радиоволн через ткань вызывает ее нагревание и разрушение.
Плюсы методики:
- безболезненность, бескровность;
- проводится в амбулаторных условиях;
- короткий период реабилитации.
Минусы методики:
- существует небольшой риск повреждения близлежащих здоровых тканей.
4. Ультразвуковая вазотомия. Гипертрофированную слизистую удаляют при помощи ультразвука, который склеивает поврежденные сосуды и исключает их из системного кровотока. Данную методику обычно используют, если у пациента наблюдается легкая форма гиперплазии слизистой, так как при помощи ультразвука удается достичь незначительного уменьшения толщины и объема слизистой. К плюсам данной методики можно отнести щадящее, бережное воздействие на ткани. Изминусов можно отметить высокий риск развития рецидивов.
Противопоказания
Операцию на носу (вазотомию) запрещено проводить при наличии следующих противопоказаний:
- острая стадия воспалительных и инфекционных заболеваний;
- наличие в анамнезе пациента патологий, связанных с нарушением свертываемости крови;
- тяжелые системные болезни внутренних органов;
- беременность, период лактации.
Реабилитационный период
Реабилитационный период после лечения хронического вазомоторного ринита методом вазотомии длится около недели. Осложнения и рецидивы возникают редко.
Чтобы процесс восстановления прошел максимально быстро и безболезненно необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- отказаться от повышенных физических нагрузок (особенно от резких наклонов туловища и головы);
- отказаться от посещения саун, бань, бассейнов;
- отказаться от приема алкоголя.
Важнейшей составляющей во время периода реабилитации являются меры по регенерации слизистой оболочки. На 3-4 день в месте оперативного вмешательства происходит образование защитного слоя, который представляет собой фибринозно-некротический налет, обладающий высокими склеивающими свойствами.
Это может привести к образованию спаек между слизистой перегородки носа и прооперированной поверхностью нижней носовой раковины. Поэтому необходимо постоянно тщательно очищать полость носа. Обычно этим занимается ЛОР-врач. Дома слизистую можно очищать при помощи специальных капель и спреев для носа.
Для снятия послеоперационного отека используют антигистаминные средства. Применять сосудосуживающие препараты на данном этапе запрещено из-за риска возникновения рецидивов. Заложенность носа обычно сохраняется 3-4 дня, после чего отек постепенно спадает и носовое дыхание полностью восстанавливается.
Автор статьи: Исаев Бадри Исаевич Отоларинголог в «СМ-Клиника».