Раковина в носу, или носовая раковина, расположена в полости носа и представляет собой костные структуры, покрытые слизистой оболочкой. Они находятся по бокам носового прохода и делятся на верхнюю, среднюю и нижнюю раковины.
Эти анатомические элементы играют важную роль в процессе дыхания, фильтрации, увлажнения и нагревания вдыхаемого воздуха, а также в формировании обоняния. Благодаря своему строению раковины увеличивают площадь поверхности носовой полости, что способствует более эффективному взаимодействию воздуха с слизистой.
Строение носовых раковин
Чтобы поставить диагноз необходимо знать, как структуры носа сообщаются с окружающим пространством. Анатомия строения полостей носа помогает специалистам оценивать степень тяжести заболевания.
Носовые раковины примыкают к латеральной стенке. Между ними находится свободное пространство, которое называется носовым ходом.
Верхняя носовая раковина
Верхняя носовая раковина является частью решетчатого лабиринта. Носовые пластины у взрослых и детей имеют одинаковое строение. Они состоят из костной основы, которая сверху покрыта слизистой оболочкой. Слизь предотвращает воспалительные процессы, которые могут возникать в полости носа.
В составе этого органа присутствуют:
- клетки с ресничками, которые защищают слизистые носоглотки от патогенных микроорганизмов.
- бокаловидные клетки вырабатывают слизь, необходимую для постоянного очищения от вредных компонентов.
Нижняя раковина
Нижние носовые раковины напоминают изогнутые пластины небольшого размера.
Они являются самостоятельной костью и находятся рядом с небом. Нижний конец этого органа свободен. Под ним расположен нижний носовой ход, который имеет щелеподобное строение.
Нижняя часть решетчатой кости считается самым крупным участком в анатомии носа.
Она отвечает за правильность распределения воздушного потока.
Клетки эпителия очищают поступающий воздух от различных примесей.
Слизистая выступает в качестве первой линии обороны, которая защищает носоглотку от патогенных микроорганизмов. В этом месте сосредоточено большое количество иммунокомпетентных клеток.
При инфицировании у человека начинается воспалительный процесс. Таким способом организм пытается справиться с вредоносными бактериями. В слизистой, покрывающей нижнюю пластину, находятся кровеносные сосуды, которые могут расширяться в ответ на различные факторы.
Попадание аллергенов может привести к заложенности носа. Негативная реакция может быть связана с изменением температуры воздуха, поступающего в носовые ходы.
В отличие от взрослых пациентов носовые ходы у детей слишком узкие. У них еще не сформированы костные ткани. Нижняя раковина может опускаться до дна полости носа. Такой дефект приводит к нарушению дыхания.
Как устроена средняя носовая раковина
Основное предназначение этого органа – перераспределение воздуха, поступающего в нос во время вдоха. Средняя носовая раковина состоит из 2 частей.
Благодаря изогнутой форме пластины перекрывают обонятельную щель. Таким способом она защищает рецепторы от вредных примесей. Средняя раковина примыкает к отростку лобной кости и небу.
Уникальное строение носовых раковин служит для направления поступающего кислорода в носоглотку. В латеральной стенке можно заметить специальный изгиб, который способствует развитию ринита.
В передней части раковины может быть удвоенный конец. Оценить ее состояние можно при проведении риноскопии.
Функции полостей носа
Раковины носа представляют собой парные кости, которые предназначены для обеспечения правильного дыхания. При выдохе происходит подъем средней носовой пластины.
Благодаря этому механизму закрывается проход к обонятельным рецепторам. Это необходимо для предотвращения поступления вредных примесей, содержащихся в отработанном воздухе, к носоглотке.
Слизь необходима для задержания микроскопических частиц пыли, которая присутствует в воздухе. В процессе колебания ресничек происходит удаление слизи вместе с вредоносными бактериями и пылью.
Носовые раковины имеют вертикальные пластины, расположенные с обеих сторон. Воздух, вдыхаемый человеком, проходит через носовые ходы. Они находятся между раковинами. В нижней кости присутствует специальное отверстие, которое соединяется со слезными каналами. Именно в этом месте скапливается их содержимое.
Такое строение пластин служит для увеличения площади полости носа. Это помогает организму быстрее согреть поступающий воздух. В костных тканях носовых пластин расположены пещеристые тела.
В случае задержки крови, у человека набухают нижние раковины. При этом увеличивается сопротивление воздушному потоку, которое может привести к полному перекрытию носовых ходов. На кровенаполнение пещеристых тел оказывают влияние несколько факторов:
- количество пыли в воздухе;
- развитие воспалительных процессов в носовых пазухах;
- температура воздуха.
Верхний носовой ход находится сзади и имеет отверстия, которые ведут непосредственно в пазухи носа. Обеспечить защиту носовых пазух было бы невозможно без слизистой оболочки. Она принимает непосредственное участие в процессе увлажнения носоглотки.
Выделяемая слизь обладает бактерицидными свойствами. Она уничтожает патогенные микроорганизмы. Носовые полости выполняют резонаторную функцию. От их состояния зависит тембр голоса человека.
Внутренняя часть носа содержит слой эпителия, на котором находятся рецепторные клетки. Благодаря этим клеткам человек может распознавать различные запахи.
Какая из носовых раковин является самостоятельной костью? Для этого нужно разобраться в анатомическом строении полостей носа. Благодаря визуальному представлению этого органа на фото можно понять, что только нижняя раковина может считаться полноценной костью.
Анатомия носа и носовой перегородки
Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплена к черепу по краю грушевидного отверстия. Задняя поверхность пирамиды отсутствуют, и полость наружного носа является частью полости носа. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляет наружный нос. Полость носа носовой перегородкой разделена на две половины, сообщающийся с наружной средой посредством ноздрей.
Послойное строение наружного носа
Опорная структура наружного носа покрыта кожей, мышцами, нервно-сосудистой и соединительной тканью, а также слизистой оболочкой со стороны полости носа.
В мягких тканях носа различают пять слоев
- Кожа;
- Подкожно-жировой слой;
- Поверхностный мышечно-апоневротический слой;
- Подапоневротический жировой слой;
- Надкостница и надхрящница.
Кожа
Кожа, покрывающая нос, имеет неравномерную толщину. Она наиболее толстая у корня (у носолобного угла) — до 1,25 мм. Затем кожа постепенно истончается, составляя 0,6 мм у риниона (место спинки носа, где хрящ перегородки носа, треугольные хрящи и носовые кости соприкасаются друг с другом), и становится более мобильной над хрящевой частью. Затем утолщение происходит в нижней трети на уровне дольки у кончика носа, где ригидность кожи является следствием гипертрофии сальных желез.
Результаты ринопластики во многом зависят от типа, толщины и структуры кожи, количества сальных желез и выраженности подкожно-жировой клетчатки. При этом толщина кожи в большей степени, чем наличие сальных желез, определяет исход хирургической коррекции носа.
При тонкой коже оперировать на мягких тканях наружного носа следует особенно осторожно, остерегаясь перфораций и некрозов. Нужно также учитывать, что тонкая кожа закономерно сократится после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более выраженным подкожным слоем тканей. Это позволяет хирургу при тонкой коже планировать внесение в форму носа относительно больших изменений. С другой стороны, через тонкую кожу становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и кончика носа, особенно после внедрения сюда различных трансплантатов. Это, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента результатами пластической операции.
При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки размеры и форму носа можно изменить лишь в относительно небольшой степени. Преимущественно это касается коррекции врожденных аномалий, для которых толстая пористая кожа в области кончика носа особенно характерна. Она плохо сокращается и стремится занять то положение, которое занимала до операции (память формы). Такую кожу имеют около 20% пациентов с врожденными деформациями носа.
До недавнего времени кожа с толстым подкожным слоем считалась противопоказанием для проведения эстетических операций в области наружного носа. В настояее время ринопластику можно выполнить с достаточной степенью предсказуемости.
Подкожно-жировой слой
Подкожно-жировой милой пронизан вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно- хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших хрящей крыла. В области носолобного угла выделяют верхний подкожный карман, где можно поместить небольшой хрящевой трансплантат для увеличения проекции области корня носа и устранения кажущихся больших размеров горбатого носа. У передней носовой ости выделяют нижний подкожный карман, куда можно поместить кусочки хряща для уве- личения угла между верхней губой и колумеллой.
Поверхностный мышечно-апоневротический слой
Этот слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа и формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции MASS (musculoарoneurotic superficial system).
Подапоневротический жировой слой
Этот слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (или надхрящницу) от мышечного слоя. Тем самым повышается мобильность мышц по отношению к скелету носа, что позволяет легко разделить эти слои носа в ходе операции. При этом основные сосудистые сплетения и нервы оказываются в отслоенном мягкотканом лоскуте.
Надкостница и надхрящница
Они покрывают костные или хрящевые структуры. Хрящи носа соединены между собой и костями плотными фиброзными перемычками и связками, которые являются продолжением перихондрия.
Мышечная система носа
Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состояния ноздрей. Так в области корня мышцы носа достигают толщины 3.5-9.2 мм. Коллапс крыла, его спадение, нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа.
В области наружного носа располагаются следующие мышцы:
Носовая мышца (m. паsalis) или «мышца отверженности».
Начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю, Наружная часть мышцы (рars, transversa) огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Внутренняя часть мышцы (раrs alaris) прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого хряша крыла. Эта мышца при сокращении суживает носовые отверстия. При параличе мимических мышц ноздри представляются распластанными.
Мышца гордецов (m. рrocerus) или мышца «борьбы и атаки»
В виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.
Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).
Начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. Необходимо отметить, что волокна m. depressor septi nasi и m. orbicularis oris связаны между собой.
Именно поэтому, когда при смехе про- исходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labi suрerioris alaeque nasi)
Начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а В кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. оrbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа.
При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы состоит в том. что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носогубного угла и расправлению носогубной складки.
Аномалийная мышца носа (m. anomalius nasi)
Находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.
Малый сжиматель ноздрей (m. соmpressor naris minor)
Располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.
Передний расширитель ноздрей (m. dilatator nasis anterior)
В виде плоской ленты проходит по крылу носа.
По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на четыре группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты:
- Элеваторы — m. procerus, m. levator labi superiores alaеque nasi, m. anomalius nasi.
- Депрессоры — рars alaris m. nasalis, m. depressor septi nasi.
- Компрессоры — раrs transverse m. nasalis, m. compressor naris minor.
- Дилататоры — m. dilatator naris anterior.
Артериальная система носа
Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.
Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию (а. орhthalmica), которая для кровоснабжения носа отдает следующие ветви:
Тыльная артерия носа (а. dorsalis nasi)
Является конечной ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии а. angularis (ветвь а. fаcialis). Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Таким образом, происходит соединение между системой наружной и внутренней сонных артерий, благодаря чему подъем тканей спинки носа возможен на очень узкой сосудистой ножке.
Передняя решетчатая артерия (а. ethmoidalis anterior)
Отдает наружные носовые ветви (гr. nasalis externi), которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.
Наружная сонная артерия отдает верхнечелюстную артерию (а. таxillaries), от которой, в свою очередь, отходят:
Подглазничная артерия (а. infraorbitalis),
Конечные ветви подглазничной артерии кровоснабжают боковую стенку носа и крыло носа.
Лицевая артерия (а. fаcialis)
От лицевой артерии отходят: верхняя губная артерия (а. labialis superior), от нее, в свою очередь, к носу ответвляются артерии колумеллы
— а. сolumellaris.
Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, так как они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.
— угловая артерия (а. аngularis)
Идет впереди жевательной мышцы к углу глаза, отдавая к крылу и спинке носа боковую носовую артерию (а. nasi lateralis). При этом боковые носовые артерии обнаруживаются в 100% наблюдений, а колумеллярные ветви — в 68,2% случаев. Это и является анатомическим обоснованием относительной безопасности наружного трансколумеллярного разреза при открытой ринопластике. В то же время избыточное обезжиривание (удаление фиброзно-адипозных тканей) над кончиком носа представляется опасным, как и иссечение кожи крыльев носа, когда линия разреза находится выше крыльной борозды на 2 мм. Двустороннее пересечение боковых артерий приводит к некрозу кожи кончика носа.
Венозная система носа
Венозная система носа по направлению в основном соответствуют артериям. Отток крови от боковых стенок носа осуществляется по наружным носовым венам (vv. nasalis externi), которые впадают в угловую вену (v. angularis), a та — в лицевую (v. facialis). В области корня носа и медиального угла глаза кровь собирается в носо-лобную вену (v. nasofrontalis) и тыльную носовую вену (v. dorsalis nasi).
Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с крыловидным сплетением глубокого отдела лица и пешеристым синусом.
Существуют следующие пути венозного оттока:
I путь — через верхний край глазницы осуществляется венозная связь с пещеристым синусом: v. angularis —> v. nasofrontalis -> v. dorsali nasi (в них впадают поверхностные вены носа), далее путь в V. орhthalmica superior, которая имеет связь пещеристым синусом.
II путь — через нижний край глазницы по поверхностным венам носа в v. оphthalmica inferior и далее в крылонебное сплетение.
III путь — по венозным выпускникам (v. emissaria) основания черепа
Лимфатическая система носа
Лимфатическая система носа состоит из поверхностных и глубоких сосудов. Обе половины носа имеют тесную связь между собой через лимфатические пути. Лимфатические сосуды области корня и спинки носа связаны с нижними околоушными лимфоузлами, а сосуды боковых стенок и крыльев носа — с глубокими и поверхностными узлами шеи, подчелюстной области и заглоточного пространства.
Большое клиническое значение имеет связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга (субарахноидальным).
Иннервация наружного носа
Двигательная иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом (п. facialis). При параличе лицевого нерва происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.
Чувствительная иннервация носа осуществляется конечными ветвями (n. орhthalmicus) и верхнечелюстной (п. maxillaries) ветвей тройничного нерва
Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)
Отходит от первой ветви n. оphthalmicus лобного нерва (п. frontalis). Иннервирует корень носа.
Подблоковый нерв (п. infratrochlearis)
Берет начало от третьей ветви п. оphthalmicus носоресничного нерва (n. masociliaris). Соединившись с надблоковым, также участвует в иннервации корня носа.
Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)
Берет начало от третьей ветви n. ophthalmicus носоресничного нерва (n. nasociliaris) и отдает три стволика:
— внутренние носовые ветви (гг. nasalis interni)
иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа;
— боковые носовые ветви (гг. nasalis lateralis)
иннервируют передний отдел боковой стенки носа;
— наружные носовые ветви (гг. nasalis externi)
появляются между носовой костыю и верхним латеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию, иннервируя кожу спинки носа, включая его кончик.
Подглазничный нерв (п. infraorbitalis)
Выходит из одноименного канала и дает сле-дующие ветви:
— наружные и внутренние носовые ветви (rг. nasalis externi et interni)
иннервируют кожу боковой стенки носа по всей длине, от внутреннего угла глаза до крыльев носа;
— верхние губные ветви (гг. lаbialis superior)
иннервируют верхнюю губу и крылья носа. От них также отходят колумеллярные ветви.
Проводникоая анастезия подглазничного нерва представляется очень важным элементом обезболивания в ходе эстетической ринопластики.
Костно-хрящевой скелет носа
Костный скелет носа
Костный свод носа имеет пирамидальную форму. Верхняя часть носа носит название корня носа, книзу от которого располагается спинка носа. В спинке носа различают костную и хрящевую части, которые в основном участвуют в образование горба спинки носа.
Спинка носа переходит в кончик носа, cостоящего из крыльев носа (медиальных и латеральных ножек больших хрящей крыла носа).
Костный скелет носа представлен относительно небольшими парными неправильной прямоугольной формы, носовыми костями, которые, соединяясь между собой под большим или меньшим углом, образуют верхнюю часть спинки носа.
Наружными краями носовые кости соединяются с лобными отростками верхней челюсти, верхними — с носовой частью лобной кости, где имеют наибольшую толщину.
Основанием костной части наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, положением которых определяется ширина основания носа в его костной части.
Небными отростками обе верхнечелюстные кости соединены между собой в срединном небном шве, где образуется острый выступ, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке.
Грушевидное отверстие ограничено сверху носовыми костями, а его боковые части образованы лобными отростками верхней челюсти.
Нижний край апертуры образуют парные кости верхней челюсти, при соединении которых образуется передняя носо-вая ость.
Хрящевой скелет носа
Хрящевой аптарат носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, которая формирует свод, основание носа и его перегородку.
Латеральный хрящ носа
Это парный, имеет форму треугольника. Верхний край этого хряща располагается под передним краем носовой кости и фиксирован к ней фиброзной тканью.
Кроме спинки, латеральные хрящи частично принимают участие в формировании крыльев носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним в верхних отделах — к краю одноименного хряща противоположной стороны, а в нижних отделах к пластинке хряща перегородки носа.
Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла и подлежит под ней, где формируется зона контакта. В этой зоне хрящ обычно отделен от перегородки носа узкой щелью.
Фиброзная ткань создает также опору каудальным и латеральным отделам хряша. Снаружи латеральный хрящ контактирует с лобным отростком верхней челюсти.
Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения латеральных хрящей с перегородкой
Скелет каудальной части носа представлен большими хрящами крыла, соединенными латеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки.
Большой хрящ крыла носа
Парный хрящ — вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа — ноздри.
Состоит из латеральных и медиальных ножек, которые соединяясь образуют купол.
- латеральная ножка
- купол
- медиальная ножка
Перегородка носа
Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Хрящевую часть образует перегородочный хрящ, а костную — перпендикулярная пластинка нёбной кости и сошник.
Связочный аппарат носа
Все части костного и хрящевого скелета соединены между собой связками, представленными фиброзной тканью.
- Связки, соединяющие медиальные ножки с нижним краем перегородки носа (круросептальные). В ходе ринопластики они пересекаются при трансфикционном (проникающем) разрезе.
- Связки, соединяющие верхний край латеральной ножки большого хряща крыла с нижней частью латерального хряща носа. Эти связки обычно пересекаются при выполнении межхрящевого разреза в ходе закрытой ринопластики.
- Фиброзное соединение между куполами средних ножек (межкупольный синхондроз).
- Связки, поддерживающие кончик носа, расположенные в области верхнего септального угла.
- Фиброзное соединение медиальной, средней и латеральной ножек большого хряща крыла с кожей и прилегающими мышцами.
Все эти связки образуют так называемый поддерживающий аппарат кончика носа.
Таким образом, связочный аппарат кончика носа соединяет кости и хрящи между собой в единый костно-хрящевой каркас, что является важным фактором в формировании носа, а В поддержании кончика носа в определенном положении. С возрастом тонус связочного аппарата уменьшается, а кончик носа опускается вниз.
Функциональный аппарат носа
Функциональная часть носа состоит из трех участков: носовой перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Носовая перегородка представлена различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией.
Носовая перегородка разделяет полость носа на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: хрящевой и костный.
Где находится раковина в носу
ВАЗОТОМИЯ (УМЕНЬШЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ НОСОВЫХ РАКОВИН)
ВАЗОТОМИЯ (УМЕНЬШЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ НОСОВЫХ РАКОВИН) Носовая раковина и ее функции. Носовая раковина- это структура, располагающаяся внутри носа на боковых стенках , по три на каждой (нижняя, средняя и верхняя). Внутренняя часть этих структур состоит из внешней части кости, слизистой оболочки, и мягких тканей между ними.
Самая крупная носовая раковина — нижняя передняя . Носовые раковины ответственны за подогрев холодного и охлаждение горячего воздуха, вдыхаемого легкими, а так же за увлажнение и очистку его от частиц пыли. Кроме того, вместе со слизистой оболочкой носа, слизистая носовых раковин обеспечивает иммунную функцию , вырабатывая различные ферменты, такие как иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и защитные белки.
Воздух, поступающий через нос, достигает температуры 25 градусов и влажности 90% до попадания в носовой ход. При выполнении этой функции, в особенности нижняя носовая раковина, время от времени увеличивается или сокращается. Увеличение и сокращение происходит за счет кровообращения носовых раковин. У 80% здоровых взрослых наблюдается так называемый носовой цикл.
Носовой цикл- физиологический процесс, который заключается в измененииразмера носовых раковин, в то время как носовая раковина с одной стороне увеличивается, раковина с другой стороны становится меньше. Цикл повторяется каждые 3-6 часов. Этот процесс, как правило, проходит незаметно, поскольку общее количество поступающего воздуха не изменяется.
Причины гипертрофии (увеличением размера тканей) раковины ?
• Аллергический ринит. Наиболее важной причиной гипертрофии носовых раковин являются аллергические реакции (аллергический ринит).
• Гормональные причины.Гипотиреоз, диабет, акромегалия (чрезмерная секреция гормона роста)
• Лекарства. Некоторые препараты, применяемые для артериального давления и сердца (альфа-антагонисты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, метилдопа, пероральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), психотропные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. А так же обратный эффект возникает после длительного использования назальных спреев. Другими словами, если обычно спреи направлены на сокращение носовых раковин, то обратный эффект приводит к их набуханию.
• Компенсаторная гипертрофия. У пациентов с искривлением носовой перегородки проявляется гипертрофия на противоположной от искривления стороне.
Структурный рост. Строение костной части нижней носовой раковины может быть крупным. В процессе развития средней носовой раковины может возникать буллезная раковина. • Инфекции.Ткани могут увеличиваться при таких инфекциях, как грипп, синусит. Факторы окружающей среды. Грязный воздух, сигаретный дым, краска, отбеливатель, некоторые запахи духов, химические газы.
Вазомоторный ринит. Особенно после 35-40 лет наблюдается резкое изменение нервной стимуляции носовых раковин холодным и сухим воздухом, высокой влажностью, курением, химическими раздражающими запахами, усталостью, стрессом, резким изменением температуры и влажности. В результате происходит набухание тканей в носу и вырабатывается чрезмерная секреция слизистой оболочки носа, что приводит к заложенности и насморку. Симптомы возникают внезапно и длятся непродолжительное время.
• Временные физиологические причины. Носовой цикл, физические упражнения (кровь собирается в носовых раковинах в следствии симпатических выделений), беременность (особенно в последние недели беременности, встречается у 15-20% женщин и проходит через 2 недели после родов), подростковый возраст (носовые раковины увеличиваются на фоне гормональных изменений), позиционный фактор (положение лежа на боку вызывает скопление крови и отек раковин, скопившаяся кровь выводится после принятия вертикального положения и заложенность носа уменьшается), сексуальное возбуждение и оргазм (генито-назальный рефлекс)
Какие жалобы это вызывает?
• Заложенность носа, сон с открытым ртом, храп. Заложенность носа, как правило, усиливается в положении лежа. Причина в увеличении притока крови. Из-за сна с открытым ртом возникает ощущение пересыхания и липкости в горле, особенно по утрам. Это отрицательно сказывается на качестве сна и приводит к ощущению усталости после пробуждения.
Кроме того, отсутствие возможности комфортного дыхания через нос снижает способность к физическим упражнениям. • Нарушения обоняния. Как и другие причины заложенности носа, гипертрофия носовых раковин может препятствовать доступу молекул запаха в верхнюю часть носовых ходов, где располагается зона обоняния. Болезненные ощущения в области лица. Контактная головная боль возникает из-за образования зон соприкосновения со слизистой оболочкой. Характер боли, как правило, тупой и сконцентрирован в передней части лица. Болезненные ощущения в таких случаях не слишком сильные, однако доставляют дискомфорт. • Постназальное затекание
Диагностика Крылья носа приоткрываются с помощью специального устройства (носовое зеркало) и проводится интраназальное обследование, при котором можно легко увидеть переднюю и среднюю части нижних носовых раковин и переднюю часть средней носовой раковины.Для исследования задней части применяется эндоскопический осмотр. Эндоскопическое исследование –метод диагностики, при котором в носоглотку вводится эндоскоп, оборудованный камерой и светом, толщина прибора составляет 2,7 или 4 мм. Оба метода обследования безболезненны и непродолжительны.Проведение дополнительных анализов, как правило, не требуется для диагностики гипертрофии раковин, но, при необходимости, детальная оценка может быть проведена путем выполнения томографии пазух. Это помогает обнаружить разрастания в костной структуре или буллезную деформацию.
Как проводится лечение? • Меры профилактики: Поднятие изголовья кровати, Увлажнение комнаты, промывание носа соленой водой.
• Медикаментозное лечение. Спреи для носа с кортизоном, противоотечные средства (можно использовать перорально или в форме назального спрея. В этом случае спрей не рекомендуется применять более 5 дней, а пероральные препараты не рекомендованы пациентам с повышенным артериальным давлением, сердечными заболеваниями, аритмией , заболеваниями простаты, при глазном давлении и во время беременности), антигистаминные препараты (лекарства от аллергии)
• Радиочастотное лечение. Процедура проводится под местной анестезией. Игла вводится в нижнюю носовую раковину в 3 разных точках. В ограниченной области на кончике иглы выделяется тепло. Поскольку тепловыделение происходит в ограниченной зоне, оно не повреждает слизистую носовых раковин.
Процесс занимает в среднем 5-10 минут для каждой носовой раковины. Сначала раковина опухает, но через 3 недели в местах проведения процедуры начинается сокращение, которое завершается через 1,5 месяца. Процедура не вызывает обильного кровотечения и не требует госпитализации. Вы можете вернуться к работе на следующий день.
Хотя в литературе утверждается, что эффективность данного метода составляет 80-90%, мой личный опыт показывает, что результативность процедуры ниже, требует нескольких повторений и не заменяет хирургического вмешательства в долгосрочной перспективе. При повторном увеличении носовых раковин процедуру можно повторять 2-3 раза с интервалом в 2 месяца. Лично я предпочитаю проводить радиочастотное воздействие детям, пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, пациентам с заложенностью носа, обусловленной только гипертрофией раковин, пациентам с небольшой раковиной, риском получения общей анестезии, не желающим хирургического вмешательства или тем, кому необходимо вернуться к работе в кратчайшие сроки.
• Хирургическое лечение. Операция на носовых раковинах может быть выполнена под общей, местной анестезией или седацией.
В настоящее время методы, при которых проводится уменьшение тканей , не травмируя слизистую раковины, являются техниками с наименьшими побочными эффектами, более коротким временем восстановления, меньшим послеоперационным кровотечением и образованием корок, а так же обладают более высокими результатами.Таким методом является эндоскопическое уменьшение подслизистой ткани носовой раковины. С помощью устройства, называемого микродебридером, не повреждая слизистую оболочку носовых раковин, излишки мягких тканей под ней счищаются и удаляются вакуумом.
В случаях, когда кость слишком большая, ее часть тоже удаляется. Операция занимает в среднем 10-15 минут на каждую носовую раковину. После операции в нос помещаются тампон на 1-2 дня. В тот же день пациент может быть выписан. В течение 2-3 дней после удаления тампонов возможны кровянистые выделения.
В период выздоровления, в течение нескольких недель может наблюдаться процесс образования корок. Их легко очистить, смочив физиологическим раствором. . После операции рекомендуется отдых в течение 5-7 дней. Однако, если необходимо выполнить работу, не требующую усилий и Вы чувствуете себя хорошо, то можно начинать работать и путешествовать по истечении 5 дней.
Через 10 дней после операции можно полоскать полость носа обычной водой и слегка высмаркиваться. Раньше для уменьшения тканей часто использовался лазер, но эта техника больше не является предпочтительной из-за послеоперационного образования корок, боли, дополнительных затрат и не превосходит методы, используемые сегодня.
Носовые раковины — незаменимые структуры носовых функций. По этой причине чрезмерное уменьшение или полное удаление крайне не желательно. В таких ситуациях возникает «синдром пустого носа». Пациенты описывают ощущения сухости и пустоты в носу, не чувствуют того, как воздух вдыхается, несмотря на то, что его потоку ничего не мешает.
Наблюдается образование корок и неприятный запах. У детей предпочтительным является радиочастотное лечение. Не смотря на то, что хирургические методы более эффективны и обладают длительным результатом, время восстановления здесь дольше, чем при использовании радиочастоты.
Осложнения Осложнения при хирургии носовых раковин крайне редки. Возможны такие осложнения, как:
• Кровотечение. Частота кровотечений, требующих вмешательства, составляет менее 1%. • Инфекционное заболевание • Спайки • Синдром пустого носа. Развивается при чрезмерном или полном удалении тканей раковины. Пациенты описывают ощущения сухости и пустоты в носу, не чувствуют того, как воздух вдыхается, несмотря на то, что его потоку ничего не мешает. Наблюдается образование корок и неприятный запах.
Вероятность рецидивирования? Поскольку слизистая носовых раковин сохраняется во время операции, хотя и редко, но ткани раковины могут снова начать расти, особенно у пациентов с аллергическим ринитом. При радиочастотном методе скорость роста выше.