Что означают пастозные носовые раковины

Пастозные носовые раковины — это термин, используемый для описания утолщенных и отечных структур в носовой полости. Это состояние может возникнуть в результате хронического воспаления, аллергических реакций или заболеваний, таких как ринит. Пастозность носовых раковин может затруднять дыхание и вызывать другие неприятные симптомы.

Лечение пастозных носовых раковин обычно направлено на устранение основного заболевания и включает медикаменты, такие как противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции носа.

Гипертрофический ринит

Гипертрофический, или гиперпластический, ринит — это хроническое заболевание полости носа, характеризующееся разрастанием слизистой оболочки, а в ряде случаев – и костной ткани.

Гипертрофический ринит входит в группу хронических заболеваний, чаще диагностируется у лиц в возрасте 25-50 лет и составляет до 16% патологий ЛОР-органов. Состояние характеризуется воспалительными изменениями тканей полости носа, которые приводят к патологическому утолщению слизистой и увеличению количества желез. В тяжелых случаях воспалительный процесс может переходить и на костные элементы раковин, в результате чего они увеличиваются в размерах.

Гипертрофический ринит приводит к появлению постоянного насморка и заложенности носа. Значительные трудности с носовым дыханием существенно снижают качество жизни больного.

Патологию диагностируют на основании анамнеза, данных осмотра и инструментального обследования. Лечение проводят в соответствии с формой заболевания. Возможно применение как консервативных, так и радикальных способов.

Виды

Исходя из степени распространения гипертрофических изменений, выделяют 2 вида заболевания:

• Диффузный. Поражаются мягкие ткани, надкостница и костные элементы. Оболочки назальной полости равномерно утолщаются.
• Ограниченный. Наблюдаются локальные гиперпластические процессы. Здоровые участки не утолщены и функционируют нормально.

В зависимости от характера и локализации патологического процесса выделяют следующие формы гипертрофического ринита:

• Сосудистая. Изменения обусловлены нарушением тонуса сосудов кавернозной ткани раковин. Такая ситуация встречается при запущенном вазомоторном рините.
• Фиброзная. Утолщение обусловлено разрастанием соединительнотканных волокон в ответ на вялотекущий воспалительный процесс. Чаще поражаются задние и верхние отделы полости носа.
• Отечная. В переднем отделе средней раковины наблюдается утолщение мягких тканей в виде полипа на толстой ножке.
• Сосочковая. Разрастания формируются в задних отделах носовых раковин и внешне напоминают малину.
• Костная. Увеличивается объем костных оснований раковин, чаще по всей протяженности.

Нередко встречаются смешанные формы гиперпластического ринита с сочетанием перечисленных выше признаков.

Симптомы

Признаки гипертрофического ринита неспецифичны и могут напоминать симптомы других заболеваний полости носа. Ведущим симптомом является устойчивая заложенность носа (одно- или двусторонняя). Как правило, пациенты пытаются корректировать ее самостоятельно с помощью сосудосуживающих назальных капель. Однако препараты не решают проблему – заложенность возвращается, а со временем эффективность деконгестантов сводится к нулю. Из-за нарушений носового дыхания человек вынужден дышать через рот, что ведет к пересыханию слизистых, першению в горле и ощущению инородного тела в глотке.

Вторым частым симптомом гиперпластического ринита является ринорея — наличие выделений из носа. Вначале они могут быть водянистыми и прозрачными, спустя некоторое время становятся более густыми. По утрам больные замечают гнойные выделения и наличие корок. При механической очистке слизистая носа повреждается с выделением крови.

Серьезное утолщение тканей раковин ведет к частичной или полной утрате обоняния (аносмии). Человек перестает различать запахи и вкусы. Пациенты с гипертрофическим ринитом страдают от храпа и синдрома ночного апноэ. Некоторые из них предъявляют жалобы на частые пробуждения ночью, связанные с заложенностью носа.

Нарушения вентиляции ведут к гипоксии, которая проявляется общими симптомами. Человека беспокоят быстрая утомляемость, дефицит внимания, забывчивость, сонливость и раздражительность.

Причины

Необратимые изменения анатомических структур полости носа обусловлены продолжительным воздействием неблагоприятных внешних или внутренних факторов, которые вызывают гипоксию тканей, нарушают работу мерцательного эпителия, затрудняют отток секрета, что в итоге провоцирует воспалительные реакции. Длительное течение воспаления приводит к разрастанию слизистой.

Повышают вероятность развития гипертрофического ринита как внешние, так и внутренние неблагоприятные факторы.

• вдыхание пыли, химических веществ;
• воздействие высоких или низких температур;
• инфекции (вирусные и бактериальные);
• механические травмы носа;
• нерациональное применение медикаментов.

Внутренними факторами, способными запустить гиперпластические процессы, являются:

• особенности анатомии носовых ходов (врожденные нарушения, деформации носовой перегородки и пр.);
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• нарушения в работе иммунитета;
• запущенные инфекционно-воспалительные процессы;
• другие патологии ЛОР-органов (аденоиды, полипы слизистой носа и пр.)
• аллергический статус организма;
• гормональный дисбаланс;
• наследственность.

Гипертрофический ринит не появляется внезапно. Это патологическое состояние развивается на протяжении нескольких лет и является результатом длительно существующего нарушения.

Диагностика

Диагностика гиперпластического ринита начинается с подробного опроса пациента, сбора жалоб и анамнеза. На втором этапе проводят объективный осмотр – выполняется передняя и задняя риноскопия. Для получения более детальных сведений осуществляют видеоэндоскопию (исследование носовых ходов с помощью эндоскопа).

Лабораторное обследование включает общий клинический анализ крови. При подозрении на инфекционную природу ринита проводят бактериологический посев мазков. Чтобы исключить патологии придаточных пазух и оценить состояние костного скелета структур носа, назначается рентгенография или компьютерная томография. При подозрении на сопутствующую патологию организуются консультации с профильными специалистами (неврологом, пульмонологом, терапевтом).

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Гипертрофия носовых раковин ( Конхобуллез )

Гипертрофия носовых раковин ‒ это хроническое заболевание, которое сопровождается патологическим разрастанием тканей, образующих носовые раковины. К основным клиническим проявлениям патологии относятся заложенность носа, гнусавость голоса, нарушение назального дыхания, головные боли, слизистые выделения, храп и ночное апноэ. Изменения носовых раковин диагностируются с помощью эндоскопического осмотра, адреналиновой пробы, лучевых методов исследования околоносовых синусов, риноманометрии. Лечение включает применение симптоматических средств, физиотерапию, хирургическую редукцию или резекцию изменённых отделов раковин.

МКБ-10

J34.3 Гипертрофия носовой раковины

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гипертрофии носовых раковин

• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение

Общие сведения

Гипертрофия носовых раковин (конхобуллёз) – это локальная форма гипертрофического ринита, характеризующаяся увеличением размеров носовых раковин из-за разрастания слизистой оболочки и гиперплазии желез. По данным европейских исследований, удельный вес заболевания в структуре ЛОР-патологии достигает 20%. В большинстве случаев гипертрофические изменения затрагивают передние и задние отделы нижних и средних носовых раковин. Чаще заболевание встречается у подростков до 18 лет и у людей в возрасте 40-60 лет, при этом мужчины подвержены развитию патологии в большей степени.

Гипертрофия носовых раковин

Причины

Гипертрофия назальных раковин может быть вызвана различными причинами. В современной отоларингологии такое заболевание рассматривают как компенсаторную реакцию организма на внешние воздействия. Разрастанию тканей носовых раковин могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основные причины, вызывающие формирование конхобуллеза, включают:

• Заболевания верхних дыхательных путей. К болезням, вызывающим гипертрофию мягких тканей назальных раковин, относят риниты, риносинуситы вирусной и бактериальной этиологии. Токсины инфекционных возбудителей оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, что приводит к ее структурным изменениям и компенсаторному увеличению.
• Аллергический ринит. Разрастанию эпителиального покрова носовых раковин подвержены пациенты с аллергическими ринитами. При постоянном контакте с аллергеном развивается сенсибилизация, сопровождающаяся повышенной выработкой иммуноглобулинов. Это способствует возникновению стойкого воспалительного отёка слизистой с её последующей гиперплазией.
• Профессиональные вредности. Работа на производстве, связанном с обработкой металлов, контактом с химикатами, промышленными отходами, пылью, сопряжена с вдыханием раздражающих веществ, которые повреждают эпителиальную выстилку, что способствует нарушению метаболических процессов в слизистой. Подобные изменения Встречаются у людей, проживающих в экологически неблагоприятных зонах с загрязнением атмосферного воздуха, токсичными выбросами.
• Деформации носа. К ним относят как врождённые, так и приобретённые нарушения анатомической структуры носа. Чаще всего встречаются искривление назальной перегородки, буллы верхней или средней раковины, кисты и свищи назальной полости. Подобные патологии приводят к нарушению аэродинамики носа. Воздушный поток неравномерно воздействует на слизистую, в результате чего возникает её гипертрофия.
• Бесконтрольный приём деконгестантов. При долгом применении сосудосуживающих капель слизистая оболочка истончается, сосуды становятся невосприимчивыми к действию лекарственного вещества, на фоне чего приходится повышать дозировку. Повреждение эпителиальной выстилки приводит к гипертрофии раковин за счёт кавернозной ткани.

Патогенез

Под действием этиологических факторов происходит морфологическая перестройка эпителиальной выстилки, железистой ткани. Развивается воспалительный отёк, который локализуется преимущественно в нижних и средних носовых раковинах, содержащих кавернозную ткань. Через некоторое время происходит фиброзное перерождение стромы кавернозной ткани, венозные полости сужаются из-за склероза. При прогрессирующем течении болезни увеличение объёма мягких тканей приводит к деформации костных структур, образующих носовые раковины.

При гистологическом исследовании материала назальной раковины обнаруживается замещение реснитчатого эпителия на цилиндрический, увеличение в объёмах желёз, утолщение субэпителиального слоя, скопление жидкости в межклеточном пространстве. В слизистой раковин и стенках кровеносных и лимфатических сосудов находится большое количество лимфоцитов, фибробластов, нейтрофилов. Мышечные элементы венозных сплетений поражены склеротическим дегенеративным процессом.

Классификация

Гипертрофические изменения назальных раковин принято классифицировать в зависимости от локализации поражения. Такой подход позволяет определить характер патологических изменений, а Впоследствии подобрать определённую тактику лечения. Выделяют три основные формы поражения:

• Гипертрофия верхней раковины. Такая патология встречается крайне редко, так как одной из стенок этого анатомического образования является пластинка решётчатой кости, препятствующая дальнейшему разрастанию тканей.
• Гипертрофия средней раковины. Гипертрофические изменения локализуются преимущественно в ее передних отделах.
• Гипертрофия нижней раковины. Относится к самому распространённому виду поражения. Чаще всего происходит равномерное утолщение эпителиальной выстилки передних и задних отделов.

Симптомы

Гипертрофия носовых раковин развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Чаще всего больные обращаются с жалобами на ощущение постоянной односторонней или двусторонней заложенности носа. Она не купируется приёмом сосудосуживающих капель или промыванием назальной полости солевыми растворами, усиливается при наклонах головы вниз. Из-за заложенности происходит изменение тембра голоса по типу ринофонии: он становится гнусавым.

На фоне затруднения носового дыхания отмечается появление необильного отделяемого из назальной полости. Секрет имеет слизистый характер, его количество резко увеличивается при сильных перепадах температуры и влажности. У некоторых больных из-за хронического отёка слизистой наблюдается снижение обоняния. Прогрессирующий в течение нескольких лет конхобуллёз приводит к деформации наружного носа.

Одним из специфических симптомов заболевания является храп. Обычно на него обращают внимание не сами пациенты, а их родственники, так как он может достигать значительной громкости. Этот симптом отражает дрожание расслабленных тканей носоглотки и ротоглотки, которое возникает при наличии препятствий для прохождения воздуха. К крайне опасным проявлениям гипертрофии носовых раковин относят ночное апноэ: оно представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне.

При гипертрофических изменениях раковин имеются проблемы с носовым дыханием: воздушная струя с трудом проходит по суженным дыхательным путям. Чтобы компенсировать это состояние, пациенты вынуждены дышать ртом. Это становится причиной высыхания слизистой полости рта. Распространённым симптомом конхобуллеза является ноющая диффузная головная боль в утреннее и вечернее время суток.

Осложнения

Утолщённый задний конец нижних раковин может сдавливать глоточные устья евстахиевой трубы, приводя к возникновению евстахиита. Увеличенные в размерах передние участки носовых раковин могут перекрывать отверстие носослёзного канала: это провоцирует развитие конъюнктивита и дакриоцистита. Случайное повреждение гиперплазированной слизистой оболочки повышает риск возникновения спонтанного носового кровотечения. Нередко конхобуллёз становится причиной возникновения аносмии – полной потери обоняния.

Диагностика

Для выявления заболевания необходим клинический осмотр отоларинголога, сбор профессионального и аллергического анамнеза. Гипертрофия носовых раковин подтверждается при наличии трёх основных критериев: клинических симптомов, функциональных нарушений носового дыхания, характерных изменений слизистой раковин. Методы диагностики включают следующий перечень исследований:

• Консультативный прием. В процессе осмотре больного выявляется двустороннее или одностороннее нарушение носового дыхания, наличие слизистого отделяемого из носа. Если гипертрофия существует несколько лет, может наблюдаться деформация спинки и крыльев носа, а искривление перегородки указывает на наличие аномалий развития или травм в анамнезе.
• Адреналиновая проба. Показателем развития конхобуллёза является отрицательная или слабоположительная проба с адреналином. При гипертрофии слизистой снижается чувствительность адренорецепторов сосудов, что обуславливает отсутствие или снижение реакции мягких тканей на введение сосудосуживающего средства.
• Осмотр полости носа. При риноскопии выявляется утолщение, гиперемия, отёк слизистой оболочки, выраженное сужение назальных ходов. Эндоскопия с биопсией позволяет получить небольшой участок тканей для микроскопического исследования: это помогает выявить характерные гистологические изменения, определить возможную причину гипертрофии раковин носа.
• Риноманометрия. Исследование используется для оценки функции носового дыхания. При длительно существующих гипертрофических изменениях носовых раковин существенно нарушается проходимость всех назальных ходов (они пропускают объём воздуха менее 500 см 3 ), а также резко увеличивается давление в носовой полости.
• Методы инструментальной диагностики. Данные рентгенографии, МРТ или КТ околоносовых пазух позволяют оценить характер поражения мягких тканей, определить, насколько распространена гипертрофия. С помощью томографических исследований также можно обнаружить врождённые или приобретённые деформации назальных структур.

Дифференцировать патологию необходимо с атрезией хоан, гипертрофией носоглоточной миндалины, искривлением носовой перегородки. Также дифдиагноз проводят с различными формами ринитов (катаральным, аллергическим, вазомоторным). В круг исключаемых заболеваний входят синехии и доброкачественные образования назальной полости.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Консервативная терапия

Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:

• Симптоматическую терапию. С целью уменьшения отёка слизистой оболочки назальных раковин применяют эндоназальное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Для орошения полости носа используют растворы, в состав которых входит морская вода: они также устраняют заложенность. Из препаратов общего действия применяют антигистаминные средства.
• Физиопроцедуры. Для нормализации носового дыхания назначают самомассаж параназальных синусов и носовой душ. С целью восстановления трофики тканей и укрепления сосудистых стенок применяют магнитную, лазерную и микроволновую терапию, электрофорез с антиоксидантами и витаминными препаратами.

Хирургическое лечение

Операции на носовых раковинах проводятся при костной или смешанной гипертрофии. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счёт освобождения назальных ходов. Оперативные вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:

• Редукция раковин. Ультразвуковая дезинтеграция сосудистых сплетений вызывает склерозирование сосудов и предотвращает дальнейшее прогрессирование гипертрофии. Лазерная редукция и криодеструкция нижних раковин направлены на частичное разрушение изменённых тканей и восстановление проходимости дыхательных путей.
• Резекция носовых раковин.Нижняя вазотомия используется для иссечения избыточного объема слизистой назальных раковин, иногда она дополняется латеропексией. Резекция заднего конца нижней раковины проводится при её выраженном разрастании, а нижняя остеоконхотомия с удалением слизистой и костной основы раковин используется при гипертрофии смешанного характера.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и лечении болезни удаётся полностью восстановить носовое дыхание и обоняние, избавиться от храпа и ночного апноэ. При немотивированном отказе от хирургического вмешательства патология прогрессирует, что становится причиной развития осложнений. Профилактика возникновения конхобуллёза состоит в лечении хронических инфекций и исправлении деформаций носа. Необходимо также свести к минимуму контакт с аллергенами, соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве и использовать сосудосуживающие капли строго по необходимости.

Литература

1. Дифференциальная диагностика гипертрофии нижней носовой раковины и показания к щадящей эндоназальной хирургии: Автореферат диссертации/ Серебрякова И.Ю. — 2005.

2. Клиника и лечение гипертрофии нижних носовых раковин у детей при различных вариантах деформации перегородки носа: Автореферат диссертации/ Молчанова Е.Б. — 2000.

3. Оториноларингология: учебник/ Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л. А.. — 2008.

4. Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин при гипертрофическом и вазомоторном ринитах: Автореферат диссертации/ Винницкий М.Е. — 1979.

Гипертрофический ринит

Гипертрофический ринит – это воспалительный процесс, который сопровождается разрастанием слизистой в области носовых раковин, создавая препятствие на пути движущемуся воздуху.

Лечением данного заболевания занимается:

О заболевании

Риниты относятся к категории одних из самых часто встречающихся патологий, которые одинаково часто выявляются как у женщин, так и у мужчин. Наиболее характерными симптомами ринитов различного генеза, в т.ч. гипертрофического и вазомоторного, являются нарушение носового дыхания, ринорея (выделение секрета из носовых ходов), чихание в сочетании с плохим различением запахов и неоднократно повторяющимися болями в голове. Недостаточность или отсутствие полноценного носового дыхания отражается на правильном функционировании различных систем организма (сердце и сосуды, органы дыхания и т.д.), а также негативно влияет на общее самочувствие, приводя к ухудшению качества жизни и нарушению трудоспособности человека.

В последнее время отмечается увеличение случаев хронического гипертрофического воспаления мукозного слоя, выстилающего носовую полость, у взрослых. В структуре оториноларингологических заболеваний на их долю приходится от 4 до 20%. Лечение этой патологии проводится преимущественно хирургическими методами, т.к. консервативная терапия не приносит ожидаемого результата.

Виды

Риниты могут быть острыми и хроническими. Гипертрофический, в свою очередь, является разновидностью хронического процесса.

С учетом топографоанатомического признака различают одно- и двустороннее поражение.

Симптомы гипертрофического ринита

Симптомы гипертрофического ринита проявляют склонность к непрерывному рецидивированию. Основной жалобой пациентов является стойкое нарушение носового дыхания разной степени выраженности. На втором месте находятся жалобы на выделения из носа слизистого характера. Они могут быть в скудном количестве, в умеренном и обильном. На снижение обоняния жалуется каждый второй пациент.

Чихание беспокоит каждого десятого человека. Помимо этого пациенты могут жаловаться на чувство першения, дискомфорта и болезненности в глотке, покашливание преимущественно в утренние часы.

Причины гипертрофического ринита

Этиологические факторы возникновения гипертрофического ринита многообразны, основными причинами являются нарушение архитектоники полости носа (искривление носовой перегородки, шипы и гребни), наличие воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, чаще инфекционного характера.

В последние десятилетия в качестве инфекционной причины гипертрофического ринита рассматриваются внутриклеточные бактериальные микроорганизмы, в том числе и Mycoplasma pneumonia (M. pneumonia). Микоплазмы представляют собой граммотрицательные бактерии, не имеющие клеточной стенки и являющиеся истинными энергетическими и метаболическими паразитами. Заражение происходит через дыхательные пути (воздушно-капельный и воздушно-пылевой механизмы). В некоторых случаях может реализоваться контактно-бытовой путь передачи (через загрязненные руки, предметы быта).

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Гипертрофический вариант ринита – это в первую очередь морфологический диагноз. Это связано с тем, что термин «гипертрофия» подчеркивает вовлечение кавернозной ткани (пещеристая сосудистая сеть) в патологический процесс. Однако, ориентируясь на анамнестические данные и результаты риноскопии, врач с большой долей вероятности может предположить диагноз гипертрофического поражения слизистой оболочки. Основными отличительными признаками являются:

• трудности при носовом дыхании, которые не связаны с острым воспалительным процессом;
• слизистые выделения из носа в небольшом количестве;
• покраснение слизистой;
• наличие участков мукозного слоя, которые покрыты сосочками.

Для дифференциальной диагностики фиброзной и кавернозной формы проводится анемизация слизистой оболочки. Для этого используется сосудосуживающий раствор, который инстиллируется в носовые ходы. При фиброзной форме на фоне проведения пробы с помощью зонда ощущается разрастание плотной соединительной ткани. При кавернозной форме наблюдается заметное уменьшение носовых раковин. Однако проведение анемизирующей пробы не позволяет провести четкое различие между кавернозной формой гипертрофического ринита и вазомоторной разновидностью ринита.

Признаками, которые выявляются при передней риноскопии и которые наиболее часто наблюдаются при гипертрофическом поражении, являются:

• ложное и истинное разрастание слизистой;
• бледность или синюшность слизистой.

Отличие между истинной и ложной гипертрофией заключается в том, что при истинной форме после закапывания сосудосуживающих средств не происходит уменьшения слизистой в объеме.

Согласно клиническими рекомендациям, в программу диагностики пациентов с подозрением на гипертрофический ринит входит рентгеновское сканирование и компьютерная томография (КТ). Эти методы могут определять затемнение у стенок, которое связано с разрастанием слизистой. Однако иногда эти признаки могут отсутствовать, и рентген-картина выглядит нормальной.

Мнение эксперта

Хирургическое лечение гипертрофического ринита является основным. Суть операции заключается в уменьшении объема носовой раковины, которая механически препятствует нормальному прохождению воздуха, с ликвидацией чрезмерной деятельности желез, сохраняя при этом функцию мерцательного эпителия. Раньше при наличии не резко выраженной гиперплазии слизистой оболочки носа применялись прижигания химическими веществами (хромовая, трихлоруксусная кислота или ляпис), воздействие жидким азотом. Но эти методики чрезвычайно сильно поражали мерцательный эпителий носа и в настоящее время имеют больше историческое значение. В «СМ-Клиника» используются современные методы лечения гипертрофического ринита, которые отличаются хорошей эффективностью и высоким профилем безопасности.